劳力性呼吸困难 6 年，如何考虑？

心血管时间 · 公众号 · 医学 · 2018-05-05 22:12

正文

患者自诉六年前出现活动后胸闷、气短，经休息后减轻，夜间可平卧，无黑蒙、晕厥，无关节肿痛、口腔溃疡，无发热、咳嗽，无喘息，未予重视，未系统诊治，症状逐渐加重。

两周前上 2 层楼或步行 200 米即出现明显的胸闷、气短，伴双下肢浮肿，遂到某院就诊，门诊拟「呼吸困难（原因待查)」收住院。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，近 1 月体重较前增加 2 Kg。

既往无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无家族遗传病病史；月经正常。

体格检查：

血压 110/60 mmHg，一般状态欠佳，神清语明，口唇略发绀，颈静脉充盈，双肺底未闻及干湿性啰音，心率 95 次/分，节律齐，P2 亢进，三尖瓣听诊区可闻及 3/6 收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢中度浮肿，无杵状指。

辅助检查：

血常规 WBC 11*109/L、RBC 5.6*1012/L、Hb120 g/L、PLT150*109/L；尿常规、肾功、离子、血糖未见异常。肝功 AST 85 U/L、ALT 64 U/L、TBIL 27.82umol/L；乙丙肝、HIV 阴性、抗核抗体系列阴性、抗中性粒细胞浆抗体阴性、风湿系列阴性；抗心磷脂抗体阴性；甲状腺功能未见异常；血气分析：pH 7.46，PaO2 65 mmHg，PaCO2 34 mmHg，SaO2 92%。

肺功能：

肺通气功能正常，弥散功能轻度障碍。心电图是窦性心律，电轴右偏，下壁导联 ST-T 改变，V1 导联 R/S 大于 1；胸片是两肺淤血，肺动脉段凸出，右房室增大，符合左向右分流先天性心脏病，考虑房间隔缺损；心脏超声诊断：右房、右室扩大，三尖瓣中量反流，房间隔缺损，收缩功能基本正常；右心导管检查：mPAP66 mmHg、PCWP 11 mmHg、CI 3.3 L/min/m2、PVR 9.6 Wood；六分钟步行距离试验（6 MWD）364 m。

临床诊断： 先天性心脏病房间隔缺损先心病相关性肺动脉高压心功能 III 级

治疗经过：

患者入院后查心脏超声示房间隔缺损，予利尿、口服西地那非等治疗，病情改善后行右心导管检查，后转至心外科病房行房间隔缺损修补术。术后一月因呼吸困难无明显缓解来我院进一步诊治，门诊拟「先天性心脏病房间隔缺损修补术后先心病相关性肺动脉高压心功能 III 级」收入院。

讨论问题：