肿瘤合并 VTE，抗凝药物怎么用？

丁香园肿瘤时间 · 公众号 · 医学 · 2025-02-06 20:20

正文

癌症患者因处于高凝状态而面临血栓性并发症风险。肿瘤患者血栓可能在诊断肿瘤前已经存在，也可能发生于确诊后治疗期间。多达 10% 的癌症患者会出现临床明显的静脉血栓（VTE）事件。有尸检研究报道称，某些特定肿瘤类型的血栓形成发生率甚至更高 ^[1] 。例如，一项研究发现 30% 死于胰腺癌的患者有血栓形成证据；在有胰体或胰尾癌的患者中发病率超过 50% ^[2] 。

影响肿瘤患者 VTE 发生风险的因素众多，肿瘤类型、部位、分期、距离诊断的时间以及患者的共存疾病和某些癌症治疗都会影响。

肿瘤患者既是血栓高风险人群，同时也具有较高的出血风险，因此抗凝药物的选择非常重要。

肿瘤患者有哪些抗凝药物可以选择？

肿瘤患者的抗凝药物治疗不仅仅限于普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）及其衍生物，随着对新型口服抗凝药物的研究，口服 Xa 因子抑制剂，如阿哌沙班、利伐沙班、艾多沙班等也开始用于肿瘤患者。

预防性用药

表 1. 预防性抗凝的治疗原则 ^[3]

表 2. 预防性抗凝药物的用法 ^[3]

治疗性用药

▌ 治疗原则 ：

VTE 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）。无抗凝禁忌的 DVT 患者建议使用 UFH、LMWH、磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班或华法林抗凝治疗至少 6 个月（I 级推荐，1A 类），存在禁忌症的急性近端下肢 DVT 建议使用可回收或临时下腔静脉滤器（II 级推荐，2A 类）；无抗凝禁忌的 PE 患者建议使用 UFH、LMWH、磺达肝癸钠、利伐沙班或阿哌沙班抗凝治疗至少 6 个月（I 级推荐，2A 类），伴有低血压或血流动力学不稳定且无高出血风险者建议溶栓治疗（I 级推荐，2A 类），伴有抗凝禁忌者推荐导管或手术取栓术（I 级推荐，2A 类）或考虑使用下腔静脉滤器（III 级推荐，2B 类） ^[3] 。

▌药物用法

表 3. 治疗 VTE 的抗凝药物用法 ^[3]

表 4. 特殊人群 VTE 的抗凝药物用法 ^[3]

总结

恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞症的风险较高且严重影响患者预后。大型回顾性研究表明，肿瘤合并 VTE 在 6 个月的死亡风险为 94%，而非肿瘤性疾病合并 VTE 在 6 个月的死亡风险为 29% ^[4] 。合并 VTE 的癌症患者死亡风险比不合并 VTE 的癌症患者高 3.4 倍 ^[5] 。因此，及时采取有效的抗凝治疗是关键。

抗凝治疗过程中常会出现影响继续或停止抗凝治疗的问题，包括 VTE 复发、出血、医疗操作、血小板减少、使用新药物、影响口服或药物吸收的情况、癌症局部/转移性进展或达到缓解等等，因此所有接受抗凝治疗的癌症患者都应接受密切临床监测，以保障治疗顺利进行。