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目前，非缺血性心肌病（NICM）患者在药物治疗下有一部分能够恢复左室射血分数（LVEF），然而，如何在早期预测哪些患者能够恢复仍然是一个挑战。近年来，电解剖标测（EAM）与左室内膜单极电压标测作为新工具引起了研究者的关注。本研究探讨了左室单极电压是否可以作为预测近期诊断的NICM患者LVEF恢复的工具。该研究旨在为临床提供更精准的预后评估，以便实现个性化治疗策略，如早期植入ICD或转诊心力衰竭专家。近期，Circulation杂志发表了一篇研究，旨在评估左室单极电压标测在预测LVEF恢复中的应用，一起来看看吧！
约30%至45%的新诊断非缺血性心肌病（NICM）患者在指南指导的药物治疗下出现逆向重塑并改善LVEF。与未恢复LVEF的患者相比，这些患者的全因住院率、左室辅助装置植入率、心脏移植率及死亡率较低。然而，预测哪些新诊断的NICM患者能够恢复仍然具有挑战性。需要在早期阶段使用新的工具来预测哪些患者可能恢复，这将有助于实现更个性化和及时的ICD植入或转诊心力衰竭专家进行治疗。
近年来，越来越多的研究开始关注使用电解剖标测（EAM）结合左室内膜单极电压标测来识别细微异常的心肌区域，从而进行预后评估。本研究旨在确定，左室单极电压是否可以作为预测近期发病的非缺血性心肌病患者LVEF恢复的工具。
研究分析了eMAP试验（NCT03293381）中患者的左室电压图，该试验为一项前瞻性、非随机、介入性临床试验，2017年至2020年间在两个机构进行。
患者为近期发病的非缺血性心肌病，定义为LVEF ≤45%，并在过去6个月内出现心力衰竭的症状或体征。
使用CARTO电解剖标测系统生成详细的左室内膜电压图。异常的单极电压幅度定义为<8.27 mV。
主要终点是LVEF的恢复，定义为1年时LVEF ≥50%，或LVEF ≥45%，且比基线增加≥10%。
在29名入组患者中（中位年龄49岁[IQR 39岁-59岁]，女性8例[27.6%]），13名患者（44.8%）在1年随访时LVEF恢复。
恢复组患者单极电压异常的总左室内膜表面积（AUA）百分比显著低于未恢复组：
AUA百分比与LVEF恢复的可能性呈负相关：
AUA百分比的28%为预测LVEF恢复与未恢复的截断值，其敏感度为92%，特异度为75%，受试者工作特征曲线下面积为0.81（95% CI，0.63–0.99；P=0.001）。
图1. LVEF没有恢复的患者的心脏磁共振图像和左室内膜电压图。短轴后对比图像未见晚期钆增强（A）。左室电压图显示广泛的单极电压异常区域（B），且双极瘢痕区域很小（C）。
图2.单极电压异常面积百分比与LVEF恢复：28%的面积截断值对于预测LVEF恢复的敏感性为92%，特异性为75%。
左室单极电压异常是近期诊断为非缺血性心肌病的患者LVEF恢复的重要预测因子。因此，详细的左室单极电压标测可以作为指导治疗决策的有价值的预后工具。
研究进展
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本研究是首次评估电解剖标测作为预测近期诊断非缺血性心肌病患者LVEF恢复的工具。
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左室内膜表面积中单极电压异常的百分比是LVEF恢复的重要预测因子。
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AUA百分比>28%的患者LVEF恢复的可能性极低。
临床意义
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单极电压标测的精细程度和预后价值可能超越心血管磁共振。
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左室单极电压标测可以用来早期识别LVEF恢复可能性极低的患者。
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临床意义包括判定植入心律转复除颤器（ICD）的时机以及转诊心力衰竭专家进行高级治疗。
来源: Unipolar Voltage Mapping to Predict Recovery of Left Ventricular Ejection Fraction in Patients With Recent-Onset Nonischemic Cardiomyopathy. Circulation. Published online November 14, 2024. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070501
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