我收到一例高危急性腹痛患者，该如何诊断？

患者，男性，70 岁。

主诉：左上腹痛 6 小时。

现病史：

患者于上午 9 时许早餐后出现左上腹痛，呈持续性钝痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，后腹痛逐渐转移至脐周，因腹痛无缓解而急诊。

既往史：

既往有冠心病，支架植入术后，房颤，心功能 II 级，2 型糖尿病，糖尿病肾病，左肾结石并积水等病史，否认高血压，慢性胃炎，消化性溃疡等病史。

查体：

来院时生命体征平稳，神清，精神差，表情痛苦，呼吸平稳。皮肤巩膜无黄染，双肺未及干湿性罗音，心脏听诊房颤律，未及杂音。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，肝肾区无叩痛，肠鸣音偏弱，余查体无明显异常。

辅助检查：

急诊血常规示 WBC/N 偏高，血肌酐 140 μmol/L，急诊血糖 10.2 mmol/L。

血淀粉酶、脂肪酶、心肌酶、心肌损伤标志物、肝功、电解质等均无异常。

心电图提示房颤（心率约 100 次 / 分），未见明显 ST-T 改变。

立位腹平片未见肠梗阻及膈下游离气体。尿酮体、血酮体无异常。

急腹痛原因待查，给予屈他维林针肌注解痉效果不佳。

急诊 D-二聚体偏高，为排除主动脉夹层，行胸腹部 CT 平扫 + 增强 + CTA 检查，1 小时后回报未见明显异常。

请泌尿外科、胃肠外专科会诊，无外科指征，收入消化内科。

临床上常见的高危急腹症有：

• AMI

• 急性重症胰腺炎

• 重症胆管炎

• 腹腔脏器穿孔

• 梗阻

• 脏器破裂，出血

• 腹部血管疾病所致腹痛（包括 AD、AAA、肠系膜缺血等）

该例既往有冠心病，支架植入术后，房颤病史，早餐后出现左上腹持续性钝痛，伴有呕吐，后腹痛逐渐转移至脐周，且其急诊 D-二聚体偏高，需要高度警惕和怀疑肠系膜上动脉栓塞。

那么，对于这一个病例，如何抽丝剥茧，才能揪出急腹痛幕后的真凶？

进行排除和鉴别诊断的依据如何？

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