一位精神科医生的观察：现在的孩子要成为一个心理健康的人究竟有多难？

演讲｜徐凯文

转载自外滩教育（ID：TBEducation）

在教育内卷越来越严重的当下，青少年成为了功利教育思想首当其冲的受害者。焦虑、抑郁等精神障碍的发病率逐渐走高，心理咨询量也越来越高。无处排解的心理问题正不断引发悲剧。

要解决孩子们的问题，就要先了解他们的想法。大儒心理创始人，临床心理学博士、精神科医师徐凯文曾在哈佛AUSCR中美学生领袖峰会上谈过他对时下青少年心理问题的研究与看法。

徐凯文教授在演讲中剖析了异化的价值观下，孩子们经受的心理斗争，并从心理健康、价值观等方面为教育的参与者们提供了一些方向。

以下为演讲实录（有删改）

01 当下凸显的青少年心理健康问题

心理健康问题正在向中小学蔓延。我想，疫情之后，我们正在经历一个伟大的时代的变迁，无论是国际关系，还是各种制度的变化，比如近期各种教育政策的改革。

自去年疫情后复学，中小学的心理健康问题就突然爆发，变得非常严重，极端事件也发生了很多。

对此，教育部、国家卫健委等也都非常重视，出台了一系列政策文件，加强中小学心理健康工作。

北京安定医院郑毅教授的团队还发表了一份“中国儿童青少年精神障碍流行病学调查”的研究，数据显示， 有17.5%的青少年在一年之内就患有某一种精神障碍。

那么，这些问题为什么会凸显出来？

到2005年，中国的焦虑障碍患病率是13%，美国是18.1%；

中国抑郁障碍患病率是6%，美国是9.5%；

如果看终身患病率美国会占到50%。

所以， 这个时代我们的物质越来越丰富，但是精神障碍患病率却在增加。

一年多前，我在网上做了一份社交网络上“丧文化”的调查，共收到2371位大学生的反馈。可以看到，感觉自己非常迷茫的、困惑的、沮丧消沉的比例非常之高，孤独、无力、挫败、焦虑不安，这些都跟“丧”的感受非常密切，然后“非常丧”和“比较丧”的比例超过了20%。所以从“丧文化”，到“躺平”、“佛系”这些词都非常流行。

而这种“丧”的来源有学业和工作压力，同辈的竞争，人际关系等等，所以压力是一个非常重要的原因。

在对中小学生的调查也发现了类似的情况，中科院心理所做的国民心理健康的研究发现， 26.4%的中小学生有抑郁的状况。这和我自己在公立学校、国际学校调查的结果也是相似的。

02 空心病：价值观缺失所致的精神障碍

在6年前，我做了一个“时代空心病和焦虑经济学”的演讲。焦虑经济学说的是这个世界上，没有什么比焦虑和恐惧更好卖的。

今年铺天盖地的在线教育广告中，有一句我印象很深刻的广告词——“您来，我们培养您的孩子，您不来，我们培养您孩子的竞争对手！”这是赤裸裸的恐吓。这些逐利的资本疯狂追求利润，垄断正是导致教育的内卷和剧场效应原因之一。

在这样的情况下，我就观察到， 无论是中小学生，还是大学生都可能出现出现了空心病的状况，我也把它叫做“价值观缺失所致精神障碍”。 它有这么几种主要表现：

• 抑郁

有空心病表现者，大都有抑郁症状表现。所以常常被精神科医师诊断抑郁症。 而现在的抑郁发生率高达26.4%，是特别可怕的事情。 想想看，假设一个班级40个人，其中有超过10个人会到病理性抑郁的程度。

实际上，无论是国际学校，还是公立学校，越是所谓的好学校，这种比例就越高，而且服药效果并不是很好。原因是什么呢？ 因为孩子的问题不在生物层面。

• 孤独

然后现在的青少年有强烈的孤独感和无意义感，感觉人生没有价值和意义。来到我这儿咨询的一半以上都是儿童青少年，尤其是中学生，他们坐在沙发上，说人生没有什么价值和意义，对任何事情都无感，没有什么事情能让他们感到开心快乐。

世界上这么多好吃的、好玩的、美好的和幸福的东西，都不能打动他们。 他们感觉自己和这个世界没有联系，觉得世界可有可无，自己也可有可无，也因此很容易去轻易地放弃自己。

与其说是因为抑郁引发了这种感受，还不如说是这样的感受引发了抑郁。

• 自我缺失

在这种孤独感的背后，是长期没有解决的自我认同问题，缺少支撑他们生活下去的积极的价值观。

我是谁？我要成为什么样的人？我从哪里来？要到哪里去？人的价值和意义是什么？

在青少年期，有这种困惑还是很常见的，因为自我发展本身就包含自我同一性、自我认同的问题，这个我不觉得是病态。 但问题在于这种状况在这些孩子身上可能持续很长时间，甚至可能持续一生，对人造成很大的困扰。

• 外部认同

那么， 在自我缺失的情况下，孩子只能从别人的肯定当中看到自己的价值，所以就拼命追求别人对自己的肯定。 那怎么能被肯定，就是成为别人希望你成为的人。

别人是谁？是父母，是老师。老师希望他做乖学生，他就做乖学生，保持良好的人际关系，让所有人都喜欢自己。但是这样活着特别累，因为活在别人给的人设里，不是自己想要的样子，也为取悦所有人而活。

• 被评价的恐惧

寻求外部认同久了， 每天都在被评价（考试成绩，排名）以后，又会产生对被评价的恐惧。

大概在16年的春季学期，我和一些我认为有空心病特征的同学做团体咨询。这些各方面都很优秀的同学说：请不要夸赞我，肯定我，“你现在可以肯定我，下次就可能会否定我，我们讨厌被评判。”

对孩子来说，从小到大被评价，到处参加考试，一路一直考第一就很爽吗？不是的。你知道比考第一更难的是什么吗？是每次都考第一。

所以每次考出好成绩以后，孩子的恐惧感反而更强了，因为好名次太容易失去。 到最后学习就和焦虑，恐惧联系在一起，以致于对学习产生厌恶。

• 自杀倾向

我曾经认识一个国际学校的学生，他的目标就考到美国的藤校，在国际学校念高三的时候，他也一直是班里的第一名。然后有一天，他妈妈联系我，说他走了，用在学校学到的知识，给自己注射了毒药，结束了生命。在这之前他每天学到4:30，学习到崩溃，他终于不想再继续这样的生活了。

所以，我们现在的这种教育，直接导致了学生越来越大的压力，我们也越来越背离教育的本质，导致孩子们产生了严重的心理问题。

• 自我否定和厌恶

美国的特朗普是一个特别极端的例子，大家戏称他为懂王。他每天都在全世界面前夸自己，非常自恋，美国的精神病学家都诊断他是自恋型人格。但是从某种意义上说，一个人喜欢自己，肯定自己是更符合人性的。

所以当我最初接触一些个案的时候，觉得很奇怪，因为那些孩子在我眼里都是金光闪闪的，有太有优点，太多美好的东西，但是他们却厌恶自己，甚至到要自杀的程度。

可以看到，成绩好、人缘好，这些现实的成功并不能够带来自我的肯定，这是为什么呢？ 在跟他们进一步交流以后，我才知道，其实是因为他们觉得自己一直在做没有价值和意义的事。

我们会觉得，考第一了，拿国际奥赛金牌了，还没有意义吗？但他们不这么想，他们想的是，我考90分还不够，要考95分，最好100分。但为了这10分，他们可能要花10倍的时间去做应试的练习。 可是他们心里又知道，提高分数这件事本身没有意义，只是为了提高分数，考上所谓的名校，不得不学，都是功利思想。

在这些逻辑之下，现在青少年的抑郁病史都较长，有的从小学就开始了。而且不仅对生物治疗不敏感或者无效，传统的心理治疗疗效也不佳。

03 理解当代青少年的障碍和误区

所以，孩子们越是自省，反而会觉得越痛苦。因为很多问题它不是在生物层面的，也不是心理层面的，而是社会层面、教育层面的。

那么，把教育或者社会问题医疗化就能解决吗？孩子有了空心病，就去看医生，吃药，就能治好吗？看病吃药只能解决一点点问题，比如短期内改善睡眠和情绪。

就像雾霾严重的时候，不治理雾霾，只靠呼吸内科是解决不了根本问题的。如果教育和社会的根本问题不解决，都是隔靴搔痒，所以国家出台整治过度资本化的校外辅导，是解决当下青少年心理健康问题的德政，我非常支持。

那为什么青少年会心理危机频发？其中一个原因就是现代化的进程本身就在不断改变社会的规范 ，而中国仅用40年就走完了西方国家100多年的现代化进程，其中变化之剧烈可想而知。

1.价值观多元化

我有个朋友是大学的教授、博导，孩子上初三了，拒绝上学，父母很着急就来找我。他说，现在的孩子真是无法理解，竟然说他们这些教授、博导头脑简单。

我就跟他说，其实我觉得你儿子说得有道理。我们都是70后。我们上学时候的价值观很简单，就是红旗下生，红旗下长，五讲四美三热爱，学习雷锋好榜样。我自己的偶像就是周总理，我认同的人生价值和意义就是为中华崛起而读书。

但现在的青少年生活在一个价值观多元化的世界，尤其有了互联网以后，他们可以接触各种各样的知识，变得很早熟。 不是说生理上早熟，而是心理上。

他们可能初中就开始读叔本华等著名哲学家的著作。 所以他们的价值观是多元化的，多元化就意味着选择和比较，我们的孩子比我们这一代人辛苦，也更难更需要价值观引导。

2.父母和孩子的代际差异

我还遇到过一个想要自杀的高中生，她的父母特别着急带她过来。我就问他们，什么是幸福。

这对60后父母就是通过小镇做题家的方式，一路做到大学教授，他们觉得幸福就是吃饱穿暖。女儿一听就急了，因为她从来没有吃不饱、穿不暖的经历， 对她来说，幸福就是父母能够和她平等尊重地对话，她自己对生活有一定的决定权。

不要说两代人的差异，就算是一代人也会有隔阂。比如我是某个游戏的粉丝，一类书的粉丝，这种亚文化圈之间也有价值观的差异。

3.评价体系极其单一