摘要
党的十八届三中全会以来，随着我国全面深化改革逐步展开，医疗体制改革的改革也进入关键阶段，医院呈现出了新的变化遇到了新的问题，也向安保工作提出了新的挑战。创新思维做好医院安全保卫，是确保医院医疗就诊环境和公共财产安全，健康、稳定地运行的关键。为此，必须立足我院实际，以国家全面深化医疗卫生事业的总体规划、目标和要求为指导，正视当前安保工作中存在的问题，探寻出行之有效的应对策略。
关键词
全面深化改革；医院安保；困境：对策
从
2017
年是全面深化改革的关键之年，也是国家《中医药十三五发展规划》实施，全面推进中医药事业科学发展的第二年。医院安保工作作为医院管理工作的重要组成部分，是医院良性发展的生命线，关系到医院工作的正常运行、医疗服务的质量保障，以及医院的社会形象。当前，医疗卫生事业全面改革进入到了深水领域，广大人民群众对卫生系统，尤其是医院的工作提出了更新、更高的要求，安保工作的压力在不断增大、面临的问题在不断增多。为此，医院安全工作必须主动适应新形势下医疗改革的部署和要求，摒弃陈旧的思想观念和僵化的管理制度，寻求新的管理模式和科学的管理方法，为确保医院内部的长治久安，为患者创造一个良好的就医环境，确保医院健康稳定的运作和发展，提供强有力的支持和保障。
一、医院安保工作面临的困境与挑战
近年来，江苏省中医院秉承“仁人爱院”的价值理念，以建设智慧医院、平安医院、和谐医院、生态医院、幸福医院为目标，医院安保工作发扬“仁爱、诚信、传承、创新”的医院精神，为保障医院的健康平稳运行发挥了重要保障作用。但是，新形势下，多种因素给医院安保工作带来了诸多挑战。
1
、治安状况复杂，安保任务艰巨
医院是人员数量多、密度高、流动性大的特殊公共场所，其不仅是治病救人的医疗机构，而且是整个社会的窗口和缩影。发生在日均数千甚至万余人次门诊量的大型医院内的各种摩擦、纠纷及其次生、衍生事件层出不穷。特别是“医闹”问题，是近几年才出现的医院治安新难题，患者家属或社会人员，借医疗纠纷而在医院聚众闹事、敲诈医院、谋取私利的有组织的犯罪，多采取打、砸、抢和威胁、恐吓、限制人身自由等非法手段，迫使医院出钱，行为异常猖獗。“医闹”严重破坏了医疗秩序，殃及了医生和就医群众的利益，已经成
为危害医院公共安全的一大隐患，是危害社会的一颗毒瘤。此外，由于治病心切的患者和处于满负荷、超负荷工作状态的医务人员大多无暇顾及身边的治安状况，对安全隐患警惕性不高，容易成为不法分子的侵害对象，这都使医院安保工作面临巨大的压力和尖锐的挑战。
2
、后勤社会化改革，新的治安问题凸显
医院的后勤社会化改革还刚刚起步
,
随着时间的推移
,
医院的后勤服务中心因人手减少而难以完成正常的工作
,
将有可能以招标的方式引进专门机构来完成医院的后勤服务工作，各类社会经济组织如洗涤、建筑、保洁、保安、绿化、餐饮、物业等公司在医院大量出现，从人员素质和技能分析，原有人员
,
有一定的文化素质，并接受过正规的技术培训
,
而外地劳动力文化素质参差不齐
,
这在很大程度上影响了医院后勤工作的质量。
3
、法律授权缺失，安保工作困难重重
安保工作困难重重安保部门作为医院内部一个职能机构，
由于没有像公安或城管部门那样法律赋予的强制权，因而在一线实战工作中常常处于欲管无权、畏首畏尾、难于施展的尴尬局面。在卫生部、公安部要求全国二级以上医院设立警务工作室前，安保部门对于扰乱医院正常秩序，侮辱、威胁甚至攻击医务人员的违法犯罪行为只能在对当事人进行开导、说服、劝离、阻挡的同时向公安机关报警求援。在出现当事人聚众围攻医疗机构，暴力侵害医务人员等紧急情况下，安保部门这种柔性工作方式不仅常常使事件错过了最佳处置时机，而且可能令自身也处于遭受不法侵害的危险当中。
4
、安保部门位卑言轻，处置能力亟待提高
安保工作作为创建“平安医院”的关键一环，其意义在当前医疗纠纷频发、医患关系紧张的社会背景下不言而喻。
但是安保部门不是临床一线科室，无法为医院创造直接经济效益，人防、物防、技防经费依赖医院支持。
这导致部分医院领导对安保工作重视程度不足，医院安保部门编制少，经费缺，待遇低，装备落后，人员老化，安保人员流动性大，责任心不高，招录专业保卫干部步履维艰等问题较为普遍和突出。由此造成安保部门在维护医院正常诊疗秩序方面工作效果欠佳，处置医患纠纷及其引发的扰乱医疗机构秩序、暴力侵害
医务人员人身财产权利的治安、刑事违法犯罪的能力亟待提高。
二、国外医疗机构安保工作的举措与借鉴
1.
美国：高度负责的保安系统和医疗纠纷处理机制。
2004
年，美国职业安全卫生管理局颁布了第一版《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》，要求医院配备完备的自我防护设施和严格的门禁制度，以及对医护人员的建议。同时美国各地警方也非常注意在医院附近的巡逻。
2.
加拿大；“白色警戒（
codewhite
）”医院防暴反应机制。加拿大在
2008
年
4
月出台了“院内攻击性行为的防范与治理机制”，其核心部分就是“白色警戒”。“白色警戒”主要指医院内配置专门的应急安全工作组，协助医疗工作者处理来自患方可能发生的暴力威胁行为。
3.
澳大利亚保安数量不得低于最低标准。
2011
年，澳大利亚新南威尔士州护士学会第
66
届年会一致通过了两项决议，要求各医院及各急诊部门配置的安保人员数量不得低于强制要求的最低标准，同时呼吁加强其他安全措施，如强化安全培训、刀具（包括餐具）管制、来访纪录，以及警方支援等。
4.
印度：“袭医”事件频发，保镖进驻医院。印度医院每年都发生数千起医护人员遇袭攻击事件，一些财力雄厚的医院只好聘请身材健壮、看上去足够“震慑”人的保镖站岗，防范医闹。
三、医院安保工作创新升级的思路与方法
1.
建立灵敏、高效的预警机制。安全保卫工作重在防患于未然，建立灵敏、高效的预警机制，加强医院突发事件应急指挥体系，完善突发公共卫生事件处置预案，医疗纠纷处置应急预案，并在武警中队的指导下适时组织各类突发事件应急演练，同时强化保安工作职责，从严从紧管理。这一系列的防范体系建立可以及时了解和发现倾向性、苗头性和一触即发性的问题，及早化解和处理各种矛盾，避免事态扩大和矛盾激化，牢牢掌握工作的主动权，把问题解决在萌芽状态。
2
、人防、物防、技防”三位一体，建设平安医院。首先，人防重数量更要重质量。要根据卫计委等部门印发的《关于加强医院安全防范系统建设指导意见》要求，确保医院保安数量按照不低于在岗医务人员总数的
3%
或
20
张病床
1
名保安或日均门诊量的
3
‰的标准配备。其次，要注重安保队伍素质与专业技能提升，按照军事化管理模式对医院保安进行指导训练，力求建立一支高素质的护院队伍，实现保安集中居住，
24
小时轮流值班，加强保安巡逻，做到防患于未然。针对医院人员聚集比较密，活动区域较大，流动人员多的特点，医院加强了保安人员深入病房、门诊等部门巡逻，维持医疗秩序，及时发现安全隐患，减少治安案件和治安损害的发生；此外，针对安保人员待遇偏低的问题，医院也将在责任考核的基础上适时保障安保人员劳动付出，提高相关待遇，调动积极性。
3
、创新矛盾化解思路方法，妥善妥善处理纠纷事件。医疗纠纷发生后不论医院是否有错，都应积极处理，查清事实，安抚患者，使对公众的不良影响降至最小；一是，要快速反应，积极处理，当医疗纠纷发生后，首先，应迅速采取切实有效的医疗措施，以控制不良医疗事件的继续和扩大蔓延；其次，要迅速与卫生行政主管部门取得联系，通报不良医疗事件发生的原因，已造成的后果和已经采取的应对措施；二是，要深入调查，弄清事实，医疗纠纷处理人员应从中立的角度出发，深入医疗纠纷事件的发生现场，向医务人员、患者以及其他在场目击者了解纠纷发生的整个过程，判定纠纷的性质和程度，明确纠纷的责任所在，为医疗纠纷的处理提供事实依据；三是，要自我检讨，安抚患者，在了解不良医疗事件发生的全过程后，医院方面如果有错，应主动承担责任，依照法规给予患者或其家属精神安慰和适当的经济赔偿；对于不属于医院方面责任的不良医疗事件，医院要实事求是地向患者或其家属解释清楚，取得患者或其家属的谅解；对于患者或其家属的无理要求，医院要严词拒绝，以免使他们认为有可乘之机。
4.
更新安全教育新模式，提高医护人员防范意识。安全无小事，责任重于泰山。安全教育是医院保卫工作的基础，是提醒医护人员和病人的安全防范意识的宣传手段。安全教育不能是单一的标语模式，让人乏味，可采取多种途径，多种渠道进行安全教育。创新安全教育新模式：采用宣传栏、专题讲座、编写小册子、知识竞赛、问卷调查等多种形式，使人们更多了解一些相关的安全和消防知识，传授安全技能增强知识性、趣味性、实用性，潜移默化地提高人们的安全意识和安全知识水平。针对安全教育广泛性的特点，采取分层次教育培训方式。根据不同岗位特征采用有针对性的安全教育培训手段及内容。
