于嘉
医学博士，副教授，西安交通大学第一附属医院神经内科副主任。
擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病，以及颅内、颈部血管狭窄和急性脑梗塞等缺血性脑血管病血管内治疗与相关研究。
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员，中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委，陕西省卒中学会神经介入分会副主委，陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会副主委。
主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者，合作参与国家“十二五”科技支撑计划重点课题1项，发表SCI和中文核心期刊论文20余篇。
老年男性，67岁，因头晕不适2年余加重2天就诊，既往有“脑出血、高血压病”病史，行头颅MRI平扫、MRA、SWI、DWI提示右侧前交通动脉瘤，左侧外囊软化灶并含铁血黄素沉积，双侧额顶叶、脑室旁、基底节区多发梗塞灶，左侧小脑半球、顶叶和右侧颞叶、基底节区多发小灶性出血，未见明确异常弥散受限征象。拟行全脑血管造影评估并指导进一步治疗。
全脑血管造影提示右侧前交通宽颈动脉瘤，动脉瘤指向和A1段走行基本成一条直线，宽深高分别约5.88mm×4.97mm×6.60mm，瘤颈宽约6.82mm，左侧大脑前动脉未见显影。
患者年龄小于70岁，动脉瘤位于前交通部位，大小超过5mm，高血压病病史多年。
常规介入治疗方案需要支架辅助栓塞，患者曾有“脑出血”病史，近期SWI检查提示多发微出血灶，口服抗血小板药物（短期双抗交替长期单抗）治疗不合适；可行瘤内扰流装置WEB植入术（按测量数据选择WEB SL W4-7-3）。
国产088 90cm长鞘支撑、泥鳅导丝引导5F 125cm Sofia中间导管至海绵窦段，微导丝引导VIA-21微导管至瘤颈口，再一起支撑Sofia至A1中段，但是输送WEB到位过程中，Sofia退至颈内动脉末端，重新将Sofia送回A1末端，终于将WEB输送到位，一步顺利释放，但造影提示WEB累及前交通动脉过多。
适当推挤WEB尽量让出前交通动脉，不过造影显示近端瘤颈残留过多。
拟回收WEB再向上翻转释放，可是VIA导管无法正常回收，张力极大，遂前推Sofia导管整体回收VIA和WEB，再将WEB回收入VIA导管内，重新释放WEB，在“开花”阶段给予推挤张力，可是无法完成向上翻转，释放完造影提示WEB封堵瘤囊完全，该角度WEB对前交通动脉管腔累及接近2/3，但血流通畅良好。
观察10分钟和20分钟后造影提示前交通动脉血流通畅良好，换到工作角度的垂直平面造影提示该角度WEB封堵瘤囊一样很完全。
继续观察20分钟，多角度造影确认前交通动脉血流通畅良好。
WEB顺利解脱，工作角度和正侧位造影减影像、非减影像提示WEB展开充分，从瘤颈处对动脉瘤整体封堵完全，晚期WEB内部造影剂明显滞留，同侧大脑前动脉和前交通动脉血流通畅无延迟。
1.当分叉部宽颈动脉瘤患者存在抗血小板药物治疗相对禁忌时，瘤内扰流装置WEB植入可以避免抗血小板药物的应用，不失为该类患者的优选治疗方案；即使患者没有抗血小板药物治疗禁忌，长期的抗板治疗还是让患者承受可能的药物性出血风险，如果是中轻年女性患者，还存在干扰例假的影响，所以不需要辅助抗板治疗的瘤内扰流装置WEB植入同样是优选治疗方案。2.瘤内扰流装置WEB的选型还是手术的关键节点，①入路主干动脉的中心轴线和动脉瘤主体正中线基本吻合时，适当选用略大型号WEB可以更好地封堵瘤囊，如果瘤颈处略有突出对载瘤动脉有累及时，可以通过适度推挤塑形方式解决；②入路主干动脉的中心轴线和动脉瘤主体正中线偏差较大时，在WEB“开花”阶段进行推挤翻转释放，同样可以做到很好的封堵，但是型号选择则需要适度，否则瘤颈处突出过多是无法通过推挤塑形解决的。3.当VIA导管回收WEB困难时，可以应用中间导管完成，相比较其他中间导管，Sofia的推送和回收过程比较轻松，推荐作为该术式的标配，只是支撑性略显不足，期待它的支撑款升级版有更佳表现。
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