PU的发生是由于对胃十二指肠黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果。侵袭因素主要包括以下几方面：
-
幽门螺杆菌（
Helicobacter pylori，Hp）感染
：在发展中国家更为常见。可能导致胃和十二指肠溃疡。
-
非甾体类抗炎药（
non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）
：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利等。
-
其他药物
：糖皮质激素、5-羟色胺再摄取抑制剂、抗血小板药物等。
-
吸烟
：烟草与Hp感染之间的协同效应。
-
肿瘤
：胃泌素瘤、胃腺癌、类癌综合征等。
-
其他
：特发性因素、急性应激、心理因素、刺激性饮食等。
PU的常见症状是上腹部疼痛，可伴有反酸、胃灼热、嗳气等消化不良症状。部分患者无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发表现。
PU患者的临床症状、体征缺乏特异性，确诊需依靠胃镜及病理学检查
。结合临床病史（NSAID使用史、Hp感染等），上消化道内镜检查可用于诊断PU，这一检查对于消化不良并伴有警报症状（如年龄>60岁、上消化道恶性肿瘤家族史、体重减轻、早饱感、吞咽困难、胃肠道出血、缺铁性贫血或呕吐）的患者尤为重要（图1）。
图1 PU的诊断流程图
不同患者的病因不尽相同，治疗应个体化。治疗方法包括一般治疗和药物治疗。
1.
一般治疗
2.
药物治疗
-
对症治疗：如腹胀可用促动力药（如多潘立酮）；腹痛可以用抗胆碱能药（如颠茄、山莨菪碱等）。
-
抑制胃酸分泌：目前临床上常用的药物有质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）和H2受体拮抗剂（法莫替丁等）。此外，还有新型抑酸剂钾离子竞争性酸阻滞剂（伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生）。
-
黏膜保护治疗：胃黏膜保护剂主要包括弱碱性抗酸剂（铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝等）和铋剂。
-
根除Hp治疗：推荐铋剂四联方案。
-
NSAIDs溃疡的治疗：尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。如需继续服用，尽可能选用对胃肠道黏膜损害较小的NSAIDs。
参考文献：
1. 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.消化性溃疡基层诊疗指南(2023年).中华全科医师杂志,2023,22(11):1108-1117.
2. 中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年,上海).中华消化杂志,2023,43(3):176-192.
3. Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, et al. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease. Am J Med. 2019 Apr;132(4):447-456. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.12.009.
