LINC 2025｜Tim Sebastian：开环支架vs.闭环支架治疗IVC阻塞性病变

IVC阻塞性疾病的临床表现高度可变且因具体情况而异，包括下肢水肿、静脉曲张、背部疼痛、运动功能障碍、呼吸困难，也有患者表现为无症状。其医源性病因有IVC滤器、夹子、缝合线等，非医源性病因包括特发性血栓形成、先天性畸形、肿瘤及纤维化等。

目前，可用的静脉支架分为开环支架和闭环支架，主要用于治疗髂股静脉，而IVC所需支架直径约18～24 mm。因此，IVC所需最佳支架性能可能与髂静脉支架不同。值得一提的是，IVC在吸气和呼气时表现不同。在吸气时，膈肌收缩，腹压增加胸压降低，促进血液从IVC流入右心房，IVC伸长，直径减小；而呼气时，膈肌放松，腹压减低胸压增加，减少血流/静脉回流，IVC缩短，直径扩大。基于此可知，当下的闭环IVC支架纵向顺应性差，无法很好地适应IVC在呼吸中的变化。然而，新型静脉开环支架还处于off-label阶段。

瑞士静脉支架注册研究描述了2018年前后单中心IVC支架由闭环到开环的使用变化，共纳入了130例IVC重建患者，其中包括78例开环支架和52例闭环支架。定期双功超声检查随访，观察支架通畅率和患者并发症情况。

闭环支架组患者平均年龄为38.5岁，女性占比21.2％，主要表现为71％ PTS，25％急性血栓，4％非血栓性受压。开环支架组患者平均年龄为39.5岁，女性占比29.5％，主要表现为60％ PTS，36％急性血栓，4％非血栓性受压。

闭环支架组所使用支架均为Sinus XL，中位支架数为5枚，中位IVC支架数为2枚，中位IVC段长度为17±7 cm，对吻支架占比81％，腹股沟下支架占比58％。开环支架组所使用支架为64％ Venovo、27％ Abre和5％ Beyond，中位支架数为4枚，中位IVC支架数为1枚，中位IVC段长度为18±7 cm，对吻支架占比68％，腹股沟下支架占比37％。

由于缺乏纵向顺应性，闭环支架不能很好地适应呼吸周期中IVC的延长和缩短，其在下腔静脉中的应用并不理想。本研究结果提示新一代静脉开环支架（used off-label）在下腔静脉疾病的治疗中表现良好。