分不清头晕和眩晕？这篇文章不要错过

门急诊又来了个头晕的，症状五花八门，搞得我都头晕了。是时候整整头晕了，毕竟患者来了我不能比他还晕。那么问题来了，各种头晕一样吗？

查查文献发现，各种头晕还真是不一样。英文中头晕多以 dizziness 表示，这是一个泛指的概念，就如同我们常说的头晕患者一样，实际上，dizziness 又分为 4 种类型（见表 1）。

Disequilibrium 即所谓的共济失调，也是老年人群中常见的类型，主要由维持直立姿势的感觉及运动系统障碍引起。

临床以感觉障碍更为常见，主要表现为多种感觉灵敏度的逐步下降，以足部关节位置觉下降多见，常伴有内耳平衡器官的灵敏度下降。

患者较为典型的表现在于，闭眼后头晕加重。患者在行走过程中常试图以手部的感觉取代足部失去的感觉，表现为依靠周围物体的辅助作用以减轻头晕症状。常见于多发性神经病。

部分老年患者随着年龄增长，出现非特异性感觉敏度下降，这也是临床上常见的头晕原因之一。这类老年患者常无共济失调症状，主要表现为行走、转弯时自觉行走轻浮，头晕目眩，但很少出现跌倒。

锥体外系及脊髓小脑、大脑小脑的最终通路为红核脊髓束及网状脊髓束等，下行支配脑干运动核及脊髓前角细胞，调节肌张力、协调肌肉运动，维持体态姿势及习惯性动作。因此，锥体外系及小脑病变导致肌张力、姿势协调异常，也可表现为共济失调。

Presyncope 意为晕厥先兆，患者常感觉行走轻浮，头重脚轻，仿佛下一刻就要晕倒了。一般患者会合并一些自主神经症状，如出汗及心动过速等，较多患者随后会出现晕厥。

这种状态常由全脑广泛低灌注引起，常见原因有自主神经介导性、直立性低血压与心源性，少见病因有代谢性及精神性。

不同病因影响不同年龄段患者，自主神经性以儿童及青年患者多见，中年患者以心源性病因更多，老年患者心律失常多见，年龄＞70 岁患者晕厥先兆的病因多为直立性低血压。

神经系统疾病也会导致晕厥先兆，主要见于癫痫、偏头痛、短暂性脑缺血发作和卒中。在诸多晕厥先兆的病因中，风险性最高的病因主要是心源性晕厥，虽然心源性晕厥发病较少，但在临床上应引起重视。