医药代表的饭碗彻底没了，医械代表的还远么？

最近到处都在谣言抓药代，但总归是谣言，不过上海卫计委出台的《加强行风建设和整治药品回扣实施意见》，大家就真的需要好好想想这个问题！

照理说医改时代地方卫计委出台新规定非常正常，但我担心的是这项新规印证了之前对政府管理医药销售的态度。

上海卫计委的七条新规中，最具杀伤力的是两条： 规范自费药品的流通和使用，限制医药代表在医疗场所的推广活动。

自费药品历来是药企推广的重点，尤其是没进医保，医保受限或者落标品种，这个阵营每天都在扩大。上海新规要求自费药使用经患者知情同意并签字确认，严禁诱导和强迫，并且在病史和电子病历中留下记录。现在医生开自费药大多数都会口头告知患者，但很少要签字同意，有时候也不写入病历或者含糊地写一个患者自备。

卫计委要求医院要把自费药也纳入内部管理，而且要开具医院收费票据，同时要医院整顿所谓“产权药店”，“院外处方”等自费药体外循环方式。此次还要求自费药也纳入阳光采购平台，医院必须议价采购，而且价格药低于五省采购价。公立医院的医生总体还是听话的，这样一来上海的DTP业务又要受伤了。

所以说处方药外流的机会被夸大了，即使药品实行零差价和药占比管理之后，医院仍然不愿意出现大规模处方外流，所以之前北京、安徽等三甲医院都处分了往院外开药的医生。之前看到一篇《处方药医院外流市场2020年可以达到8000亿》的文章，作者不是真糊涂就是装糊涂。无论从药品二次议价的潜在利益还是医院对用药安全或者医保报销，甚至院外品规不足，都会让医院限制处方外流。