专栏名称: 神经介入在线

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【今日19:00直播】神经介入病例讨论第十二期

神经介入在线 · 公众号 · · 2024-04-26 18:00

正文

病例一

一例慢性闭塞病例分享

讨论专家

霍晓川团队罗岗团队郭旭团队

病例简介

患者：男，54岁

主诉：右侧肢体无力伴言语不利11月

现病史：患者11月前无明显诱因突发右侧肢体无力伴言语不利，于当地医院就诊，完善相关检查示急性脑梗死、左侧颈内动脉闭塞。2月前再次出现右侧肢体无力前往当地医院诊疗，考虑急性脑梗死，行脑血管造影术提示：左侧颈内动脉闭塞。为进一步行血管内介入治疗，来我院，门诊以“颈内动脉闭塞”收入院。

既往史：既往高血压病病史10年，收缩压最高180mmHg，目前自服”硝苯地平控释片“控制，血压控制平稳；“冠脉支架”置入术后半年，术后恢复可。

否认糖尿病等病史。

个人史：否认吸烟、饮酒史。

无家族史及遗传病史。

查体：血压:155/83mmHg。神经系统查体：神志清楚，颅神经（-），右侧肢体肌力4级，右手精细动作差，左侧肢体肌力正常。

辅助检查：

血常规、生化、凝血等未见特殊异常。
心电图、心脏彩超、胸片未见明显异常。
CYP2C19基因：中等代谢型；
血小板聚集实验：达标。

相关检查资料

2023-10-13 脑血管造影（外院）：左侧颈内动脉闭塞，前交通向左侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉代偿

2023-11-02 TCD（本院）：

左侧颈内动脉终末端、左侧大脑中动脉、大脑前动脉A1段闭塞；

前交通未显示；左侧后交通未显示；左侧眼动脉反向血流

左侧颈内动脉虹吸段由左侧眼动脉供血，伴狭窄（重度）；

左侧颈外动脉-左侧眼动脉-左侧颈内动脉侧支形成；

左侧大脑后动脉-大脑中动脉脑膜支形成。

2023-12-17 头部CT（本院）：多发腔隙性脑梗死及软化灶。

治疗过程分析

造影：右颈总动脉造影：前交通开放，向左侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉供血

左侧颈总动脉造影：左颈起始部闭塞，闭塞近端有残端；左侧颈外动脉通过眼动脉向颈内动脉代偿，眼动脉近端重度狭窄

右侧椎动脉纤细，未参与颅内供血

左侧椎动脉造影：左侧大脑后动脉通过软脑膜支代偿向左侧大脑中动脉代偿

病变分析

1、左侧颈内动脉长节段闭塞，C1—C6段

2、闭塞近端有残端

3、代偿：前交通、眼动脉（眼动脉近端狭窄）

4、远端的左侧大脑中动脉血管床相对完整

手术经过：

长鞘（088-90）+中间导管（071-115）建立通路，微导丝（Synchro）携微导管(Echelon-10)顺利通过近端闭塞段

反复尝试，微导丝无法通过远端的闭塞段

微导管造影见海绵窦显影，考虑颈内动脉海绵窦瘘

继续尝试通过远端闭塞段，微导管造影证实在真腔

中间导管造影：C4-C6段夹层样改变，颈内动脉海绵窦瘘消失

颈内动脉起始部球扩（4-20）后置入WALLSTENT（9mm×30mm）支架；观察30分钟造影见血流维持通畅，结束手术。

讨论问题

1、颈内动脉慢性闭塞合并颈动脉海绵窦瘘的处理

2、本例患者的“原始闭塞点”？

3、颈内动脉慢性闭塞介入再通过程中远端夹层的处理

讨论一：颈内动脉慢性闭塞合并颈动脉海绵窦瘘

讨论二：本例患者的“原始闭塞点”的位置

讨论三：颈内动脉慢闭再通过程中远端夹层的处理

保守？球扩？OR 支架置入？

病例二

颈总-颈内动脉串联病变血管内治疗病例分享

讨论专家

霍晓川团队罗岗团队郭旭团队

简要病史

患者，男性，60+岁，2024年2月因“反复发作晕厥2月余，检查发现左侧颈动脉狭窄1月余”入院。
患者2月余前饮水呛咳后突发晕厥，出现短暂意识障碍，持续数十秒后自行缓解。给与口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀、海博麦布等药物口服后反复出现类似发作。1月前来我院门诊就诊行头颈部CTA检查提示：右侧颈总动脉闭塞、左侧颈总起始段-左侧颈内动脉C1段串联狭窄。
既往史：有高血压病史和高脂血症病史2年，口服药物治疗。
查体：神清语利，心肺腹体检未见异常，神经系统体检未见阳性体征。

术前影像

术前讨论

患者60+岁男性
临床表现无典型责任血管临床症状
头颈部CTA检查提示：右侧颈总动脉闭塞、左侧颈总起始段及左侧颈内动脉C1段重度狭窄

术中耗材

6F088长鞘90cm
外周 0 .014 * 300导丝
Spider 5 . 0保护伞
0 .018 “* 300cm导丝
外周4 .0 * 30mm球囊
外周5 .0 * 30mm球囊
颈动脉7 *40mm支架
外周 8 .0 * 29mm球扩支架
外周 8 .0 * 19mm球扩支架
7F股动脉封堵器

手术过程

入院后辅助检查结果：

生化：肝肾功能电解质正常
血常规：WBC6.18* 109/L、 RBC3.97* 1012/L、 PLT215* 109/L AA：11%
ADP：49.4%
免疫：乙肝、丙肝、梅毒、 HIV均阴性

经股入路

问题和思考

1 .颈总动脉起始段-颈内动脉C1段串联病变，路径建立中guiding材料的选择如何更优化？

2 .颈总动脉起始段-颈内动脉C1段串联病变，血管内治疗策略：由远-近，由近-远？

3 .颈总动脉起始段-颈内动脉C1段串联病变，保护伞如何优化选择？

4 .颈总动脉起始段狭窄，支架的选择及手术策略？

*以上病例请勿转载

往期回顾

【今日19:00直播】神经介入病例讨论第十二期

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