典型和不典型的宫外孕超声表现，你都要掌握！

超声时间 · 公众号 · · 2024-06-20 20:10

正文

前言

异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵着床于宫腔外的部分，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、间质部妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠为常见。

异位妊娠破裂可导致大出血，危及孕妇生命。及早发现确诊可为患者及临床提供宝贵的时间，而超声检查是发现异位妊娠的重要方法。

下面我们通过两个超声病例来复习一下异位妊娠的超声特征。

典型病例

患者女， 22 岁，平素月经规律，自述停经 50+ 天，尿 hCG 阳性，因下腹疼痛来就诊。

超声所见

图 1 子宫内膜增厚，宫腔内可见不规则扁平状近似无回声

图 2

图 3

图 2、 3 右侧卵巢旁见一大小约 22 × 22 mm 的孕囊样结构， CDFI 示内见胎芽搏动

视频 1 CDFI 示右侧卵巢旁的孕囊样结构内可见胎芽搏动的点状血流

图 4

图 4 左侧卵巢显示清晰（大白色箭头示），盆腔内见中量积液，内透声差（细箭头示），可见絮状低回声

基于超声特征及临床表现和实验室检查，临床诊断为异位妊娠，行急诊腹腔镜手术。

术中发现腹腔积液积血块约 300 ml 。子宫体积正常，活动好，左侧附件及右侧卵巢未见异常。右侧输卵管壶腹部稍增粗，伞端可见活动性出血，右侧卵巢后方可见绒毛样物质黏附。

术中电凝输卵管系膜及右侧子宫角部，间断切除右侧输卵管，清理右附件后方黏附物。

术后考虑右侧输卵管壶腹部妊娠，破裂后附着于右侧卵巢后方。

图 5 腹腔积血（图中黑褐色部分），子宫及双侧卵巢外观正常，右侧输卵管壶腹部增粗（黄色箭头示）

图 6 右侧卵巢后方绒毛组织（黄色箭头示）

病例讨论

本例患者临床有明确停经史，下腹部疼痛，尿妊娠试验阳性，超声发现内膜增厚，宫腔内无妊娠囊，右侧附件区见孕囊样回声，且其内可见明确的胎芽胎心搏动，同时盆腔内可见游离液性暗区。

依据这些征象，可明确为异位妊娠并破裂。

此时应及时与临床医生联系，汇报危急值，以便及时处理，避免病情延误。

上面这个典型病例可以说是典型的不能再典型了，包括临床和超声的各种特征都指向了异位妊娠的诊断。然而，临床上的大多数异位妊娠并非理想中的那么典型，我们再来看下面的一个病例。