多科联合齐心协力抢救生命垂危糖尿病产妇

近期绵阳市中心医院多科联合成功抢救一患糖尿病合并酮症酸中毒、急性心衰生命垂危孕妇。

2017年2月的一天早上一孕妇因突发神志不清急诊入绵阳市中心医院产科求医。经医生全面检查发现此患者怀孕37周，血糖20mmol/L，尿酮体+++,血气分析显示血液PH: 6.9（正常7.35~7.45）；BE:-20（正常+3~-3）；心率150次/分血压80/40mmHg；血氧饱和度50%（正常大于95%）；一典型的糖尿病酮症酸中毒合并心衰表现。孕妇病情危重产科迅速送入重症医学科进行抢救治疗。

孕妇送入重症医学科后立即给于强心、利尿、降糖、纠正酸中毒、保胎、气管插管控制呼吸等综合治疗。但孕妇病情仍极其危重，如何进一步抢救摆在了医务人员面前。

经产科、重症医学科讨论决定需手术终止妊娠。立即请麻醉科会诊进行术前评估。

麻醉科会诊发现孕妇患有心衰、肺水肿、酸中毒，病情特别危重。如何安全渡过围术期是一大难题，需要集全院力量进行充分、快速术前评估，制定周密详尽的抢救预案。

麻醉科向医务处汇报孕妇的病情后医院高度重视。立即在医务处陈伟副主任的主持下麻醉科、产科、心内科、重症医学科、儿科、超声科等多个科室针对孕妇的病情进行联科会诊病案讨论。会上专家一至意见：

1、此孕妇因病情危重需要终止妊娠。

2、需多科联合集全院之力抢救此患者。

3、各参与抢救科室均派出科内精英力量参与抢救。

孕妇在重症医学科100%纯氧吸入血氧饱和度只能维持到60%（正常人呼吸空气血氧饱和度大于95%），脱离呼吸机用转运呼吸机控制呼吸不到1分钟血氧饱和度就降到了30%。

从重症监护室到手术室需要5分钟，如何渡过这危险的5分钟再次让医护人员为了难。

麻醉科再次把患者的病情向医务处汇报，医务处立即主持麻醉科、手术室、重症医学科、产科、心内科、超声科等科室再一次进行了联科讨论，制定精细围术期抢救预案。

1、此患者必须手术终止妊娠，才能治疗患者的病情。

2、手术紧急调整手术间正在进行的手术，把紧邻重症医学科的手术间让出来用于抢救此患者。

3、重症医学科使备用氧气瓶代替中心供氧连接患者正在使用的呼吸机机控呼吸到手术间。

联科讨论后麻醉科应激抢救小组在科主任夏氢主任医师的帅领下立即展开工作。进行了详细分工，制定了周全的麻醉、抢救预案。

重症医学科许志华副主任亲自带队，多人移动呼吸机及氧气钢瓶，纯氧机控呼吸把孕妇转运到手术部门口。

早已等候在手术部门口的夏氢主任和她的团队一起把孕妇、呼吸机、氧气钢瓶一起接入手术间。整个转运过程孕妇病情稳定

患者转运到手术间后立即连接由李秀泽副主任医师带队早已准备好的麻醉机、监护仪等设备。此时患者的血压80/40mmHg, 心率160次/分，血氧饱和度60%。

患者平稳过渡到手术床上后由张永洪副主任医师带队按照预案给产妇进行了麻醉，精密控制着产妇病情。

产科由齐成秋副主任医师带队在洗手护士张芳芳的密切配合下 手术顺利进行。

两分钟后婴儿顺利取出一分钟Apgar评分1分，台下李秀泽副主任医师带队在手术室多名护士及儿科医师的协作下，给婴儿进行了气管插管控制呼吸、胸外按压、脐静脉穿剌等抢救措施。10分钟后婴儿病情稍有好转由多名医护人员护送到新生儿重症监护室进行进一步抢救治疗。

经20多位医护人员的密切协作30分钟手术顺利结束。

术后1小时产妇清醒。

术后5小时血氧饱和升至90%，心率降至100次/分，血压升到100/60mmHg。

经医护人员近半月多科精心治疗痊愈出院。