低钠血症该如何补钠？

丁香园普外时间 · 公众号 · · 2024-08-30 19:58

主要观点总结

本文主要讨论了低钠血症的两种类型：急性和慢性。对于急性有症状的低钠血症，尤其是伴有严重神经系统症状的情况，需要立即处理并控制血钠浓度上升速度。而慢性无症状或轻度低钠血症则不需要紧急治疗。文中还提到了计算应补钠量的公式，并强调了在输注高张盐水后，需要密切监测血钠浓度的变化。

低钠血症分为急性和慢性，出现症状的时间不同，处理方式也有所区别。急性低钠血症通常出现在48小时内，需紧急处理；而慢性低钠血症则持续时间较长，处理速度不宜过快。

对于有严重神经系统症状的急性低钠血症，需要快速纠正。血钠浓度上升速度及12~24小时内的总增加量需严格控制，避免过快纠正导致不良后果。

文中提供了计算应补钠量的公式，可以根据血钠浓度的改变和总体水量来估算净失钠量。

输注高张盐水后，对血钠升高程度的预测性差，因此需要每2~4小时监测血钠浓度，以确保治疗的安全性和有效性。

出现于 48 小时内的低钠血症为急性情况，而 48 小时以上或更长时间的为慢性。有症状的急性低钠血症，特别是出现严重的神经系统症状必须立即处理；而慢性无症状或轻度的低钠血症则不必紧急治疗，纠正速度不易过快。

急性低钠血症伴有严重的神经系统如癫痫发作或意识水平下降等，需快速纠正，并根据神经系统症状的改善程度定目标钠浓度。但血钠浓度上升速度不应超过每小时 2 mmol/L，在 12~24 小时血钠浓度的增加不应超过 12 mmol/L。

常用的方法为输注 3% NaCl。可按计算应补钠量先补 1/3，需补 Na ⁺ 的量可根据以下公式计算：

净失钠量 (mmol)= 血钠浓度的改变（mmol/L）x 总体水量 (kg) （估计的总体水量女性为 0.5 x 体重，男性为 0.6 x 体重)。

由于输注高张盐水后，对血钠升高程度的预测性差，需每 2~4 小时监测血钠浓度。

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