皮肤鳞状细胞癌合并类白血病反应和高钙血症1例

中华皮肤科杂志 · 公众号 · · 2023-11-14 17:35

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皮肤鳞状细胞癌合并类白血病反应和高钙血症1例

赵颖 ¹ 牛利斌 ¹ 张明明 ¹ 李乾 ² 董茂龙 ¹

¹ 南方医科大学南方医院烧伤科，广州 510515； ² 南方医科大学南方医院急诊科，广州 510515

【引用本文】赵颖，牛利斌，张明明，等. 皮肤鳞状细胞癌合并类白血病反应和高钙血症1例[J]．中华皮肤科杂志，2023, 56（11）：1053-1054. doi：10.35541/cjd.20210313

患者男，65岁，因右大腿皮肤溃烂伴隆起性包块1个月就诊。患者入院前1个月被树枝扎伤右大腿，伤后外用中草药，10 d后创面渐愈并出现隆起肿块，伴疼痛和红肿，自行外敷中草药，肿块逐渐增大呈菜花状，伴破溃及渗液，于当地医院就诊，肿物活检示：皮肤角化性鳞状细胞癌，核磁共振检查示肿物未侵犯周围软组织，住院期间因血钙升高拟行透析治疗，但首次透析即不耐受导致血压下降，因此停止透析。肿物持续增大且全身状况差，遂至本院就诊。既往体健，家族中无类似疾病者。

皮肤科检查：

右大腿外侧一菜花状肿物，约15 cm × 12 cm × 4 cm，伴有破溃、流脓、渗液、渗血，臭味明显，质中、触碰易出血，活动度小。

图1 皮肤鳞状细胞癌合并类白血病反应、高钙血症患者皮损表现 1A：右大腿菜花状肿物，约15 cm × 12 cm × 4 cm，伴有破溃、流脓、渗液；1B：肿物切除后予以刃厚皮片覆盖创面

实验室检查：

白细胞计数50.47 × 10 ⁹ /L，中性粒细胞46.08 × 10 ⁹ /L，血红蛋白67 g/L，钾离子2.72 mmol/L（3.50 ~ 5.30 mmol/L），血钙3.53 mmol/L（2.20 ~ 2.65 mmol/L），C反应蛋白50.13 mg/L（0 ~ 5 mg/L），降钙素原0.550 ng/ml（0 ~ 0.05 ng/ml），鳞状细胞癌相关抗原14.45 ng/ml（0 ~ 2.5 ng/ml），全段甲状旁腺素< 1.20 pg/ml（15.00 ~ 65.00 pg/ml）。

图2 右大腿外侧皮损组织病理细胞胞质丰富，核大、圆形，呈巢状排列，大小不等，中央可见红染的角化珠（HE × 100）

正电子发射计算机断层显像：

①右侧大腿外侧皮肤及皮下见不规则巨大团块状高代谢病灶，考虑为皮肤恶性肿瘤；②全身骨髓代谢弥漫性增高，考虑为类白血病反应；③其他部位未见恶性肿瘤转移灶。分泌物培养见摩根菌生长，无真菌生长。骨髓涂片：粒系细胞增生明显活跃。骨髓活检：骨髓粒系细胞增生高度活跃伴核右移，未见肿瘤转移。外周血涂片：白细胞数明显增多，中性粒细胞增多伴核左移。

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