李绍伟眼科病例分析系列157——什么病？

患者女，31岁，因右眼磨痛2月来诊。在外院用氟米龙眼水、典必舒眼水、抗生素眼水、贝复舒眼水和人工泪液等等效果不佳。诊断为“角膜炎”，“巩膜炎”等。后来发现眼压高，给予将眼压药物治疗。患者有糖尿病，血糖控制尚可。因眼部疼痛患者带绷带镜缓解。

图一：就诊时右眼情况：视力Vod:0.6,Vos:1.0。IOP32mmHg，左眼IOP正常。验光右眼有2.5D散光。鼻侧角膜缘上皮月牙状缺损，局部角膜缘充血。局部角膜水肿，有新生血管长入。

图二：荧光素染色照片。

图三：左眼未见明显异常。

问题

1、诊断？

2、如何处理？

3、还应了解什么信息和病史？

很多人推测有结膜异物或线头，说实话这个角膜的表现我第一印象真没有想这方面。大家看看这个表现：

图一：就诊时表现。

当时一看很多诊断迅速在脑子里过了一遍，因为在北京的几个大医院看了几次，用的激素抗生素等，所以我也感觉有点像免疫性角膜炎，但是又不太典型。目前眼压高，应该是激素导致的，所以只能停激素，降眼压。但是还要用免疫抑制剂。所以给的医嘱是口服尼姆克斯，贝复舒促进愈合，他克莫司控制炎症。

图二：一周后患者复查，明显改善！视力1.0OU。眼压正常。角膜基本愈合。但是患者说她眼睛还是疼，就有自己戴上了绷带镜。

图三：角膜染色基本不着色。

我这时才感觉很奇怪，一是为什么疼痛，二是为什么好的这么快，按说不用激素的话免疫性角膜病不会好的这么快。

追问病史，才告诉我2月前做过重睑术！我说那番开眼见看看吧，她说她在很多医院翻看了很多次，很疼，什么也没看到。我说那再看看吧。

图四：翻开上眼睑未见线头和异物，但是比上方穹窿有牵拉。

图五：我此时已经认定她是重睑术后线头暴露了，所以就到了手术显微镜下啶呀检查，果然在深处看到一个线头！

这个患者后来自己走了，说那个美容小店要给她免费拆，但愿能拆好。