4 个重点内容，分享银屑病关节炎诊疗经验 | 顾军教授专访

PsA的总体治疗原则，有哪些重点？

顾军教授：银屑病关节炎更习惯于叫关节病型银屑病。因为大部分病人是先有皮疹，然后再出现关节的症状。当然也有一部分先出现关节症状，再出现皮疹，后者主要是前往风湿免疫科治疗。所以，作为皮肤科医生看到的大部分病人是先有皮疹，或者部分病人可能皮疹和关节症状同时出现。从治疗原则上来说PsA既有皮肤的症状又有关节的症状，与其他的类型的银屑病相比会出现更多的共病。因此，PsA的治疗原则需要一个多学科的诊治，不仅要关注皮疹，还要关注关节症状以及其他的共病。故一定要把关节病型银屑病作为一个多系统共病的皮肤病来处理。

PsA与多种慢性疾病有关，比如心血管疾病、肥胖、代谢综合征、肝病等等，在临床上最常见的共病有哪些？治疗建议是什么样的？

顾军教授：PsA作为银屑病的一种特殊类型，和银屑病相比具有更多的共病。PsA的炎症更加明显，所以皮疹的出现是必然的。但是当其发展成PsA，关节症状也兼具。就皮疹这一共病可能比银屑病更常见。在临床上看到常见共病可能包括心血管、代谢性疾病，也有部分其他的和银屑病相似的症状，所以共病里代谢性疾病的症状会更加明显，建议通过合理的饮食控制、体重管理和适当的运动来管理代谢综合征。

早期诊疗很重要，但是在临床诊疗中却存在很多难点，比如皮损轻、皮疹小，很难找到皮肤的改变；关节炎发生在了银屑病发病之前，导致诊断困难，请您谈谈相关的诊疗经验。

顾军教授：关节病性疾病有两种情况：一种是皮损症状重，关节症状轻；还有一种是关节症状重，皮损症状轻。对于皮损症状重，关节症状轻的患者，临床上这部分病人大部分在皮肤科医生进行治疗，所以我们要注意询问和筛查。首先是通过问卷的形式或者是通过病史的询问筛查有没有关节相关的临床症状。其次是通过实验室检查，包括炎症指标、影像超声检查有没有骨关节损害等改变，以上是从皮肤科的角度考虑。对于关节症状重，皮损症状轻，这主要是风湿科医生诊疗。当看到银屑病关节炎表现的时候，要注意询问有没有皮肤症状。如果当诊断银屑病关节炎时，患者肯定已有皮疹的症状，只是皮疹比较轻微没有发现或没有引起患者重视，那么极易漏诊和误诊。因为在临床上皮损和关节的症状不成平行关系的，故银屑病关节炎要分别引起皮肤科和风湿科医生的注意。

目前关于银屑病关节炎有没有什么最新的研究进展，有无新的药物或治疗方法出现？您对这些新进展的前景持有怎样的看法？

顾军教授：在上世纪银屑病关节炎和类风关的治疗是相似的，或者说银屑病关节炎的治疗经验主要来源于类风湿关节炎的治疗，以甲氨蝶呤为主，或柳氮磺吡啶、来氟米特等。本世纪随着生物制剂的问世，依那西普被用于治疗类风关，依那西普的第二个适应症就是被用于治疗关节病、心肌病。随着后面其他生物制剂的问世，如白介素类生物制剂，以及近两年上市的小分子靶向药物。以上的生物制剂以及分子靶向药物已经彻底改善病人的预后，具有明显的临床疗效和良好的安全性。所以从治疗药物上来说，这些药物改变了病人的临床诊疗结果，具有革命性意义，我认为可以在临床上将此类新型药物作为创新药物应用在PsA诊疗上。