器械采购新模式！采购配送统一打包，医保每月预付1000万

为整合资源、强化监管，山西省成立县域医共体

昨日（12月9日）， 国家卫健委 体制改革司发布了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第89期）》（以下简称《医改简报》），对 山西省 实施 县乡一体化改革 进行了详细的报道。

为了整合医疗资源、强化监管考核，山西省 孝义市、介休市 开始了 医疗集团建设 。两地以 市人民医院 为龙头，整合了 县域妇幼计生中心、中医院以及17家乡镇卫生院和社区卫生服务中心 ，组建了一个独立法人的医疗集团。

医疗集团内部进行资源整合，实行 统一管理，资源共享 ，各医疗机构独立核算。

医保打包每月预付1000万，医共体内“五统一”

事实上，早在今年的8月，国家卫健委、国家重要管理局就正式发布了《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》中公布了 567个紧密型医共体 名单，其中包括 山西省 和浙江省两个省份，以及北京市天津市等9个省市下属 143个城市和乡县 。

然而与以往不同的是，本次山西省的县域医共体在医保支付方式方面采取了 打包付费 的模式。 每月提前预付1000万医保基金 ，按照“ 总额管理、结余留用，合理超支分担 ”原则对各个医疗机构进行管理。

由此可见， 县域医共体下的耗材采购模式 也开始受到国家医保局的影响。

随着目前带量采购的不断推进， 大体量的以量换价 无疑是降低耗材虚高价格的有利法宝。而县域医共体将一个个小的县级医疗机构汇集成一个统一的整体之后，在市场上的 谈判优势 也会随之提升。要么降价、要么出局， 医共体无非是给耗材领域开启了一场新的基层医疗市场淘汰赛。

不仅如此，医保预付能够有效促进耗材的回款。流通环节的减少，一方面能够大大的减少不必要的费用支出，另一方面也将 砍掉大批的经销商。

此外，山西省的医疗集团建设中还提出要在实施 医用耗材“两票制” 的基础上，对 目录、议价、采购、配送、结算 五项进行统一管理。

值得注意的是，在此前山西省的所发布文件中，孝义市、介休市皆不在山西省要求执行“两票制”的城市之列。而此次县域医共体却提出将“两票制”作为实施的标准， 减少流通环节降低耗材价格 的目的可见一斑。

自2019年开年以来，各个省市便纷纷开始从地区进行试点落地耗材“两票制”。截止到9月，全国已有 25省 开始或全面实行耗材两票制，覆盖1 5个省53个市县 的三明联盟成员也已经全部落地执行。

而本次山西省的两市在医共体下实施耗材“两票制”，也是符合国家在医共体集约模式下，对于 砍掉基层耗材流通领域多余环节降低成本 的主旨要求。可以说，医共体下的耗材“两票制”很有可能是全国未来的趋势所在。

国家大力鼓励医共体，集团联合或将成为采购新模式

医共体的成立，各个医疗机构形成了一个统一的整体，也就意味着各个医院的耗材采购也将进行统一管理、统一配送、统一支付。

就目前而言， 分级诊疗 不断下沉，国家对于基层医疗建设越发的重视，相应的基层医疗市场正在不断地扩大。显然，基层医疗器械市场的采购模式的变革在所难免，全国一盘棋已经开始向基层进行布局。

未来医共体全面落地之后，集团联合采购或将成为耗材采购新模式。