学术|马丽霞教授、赵翌教授、张爽教授：EGFR-TKI和化疗联合使用探讨

EGFR-TKI和化疗联合使用探讨

案例阐述 马丽霞教授 吉林省肿瘤医院

        马丽霞教授为与会专家分享了TKI与化疗联合治疗的最新进展。随着精准医学的发展，医学领域迎来了个体化治疗的时代。目前中国肺腺癌驱动基因存在EGFR突变率高等特点，EGFR-TKI治疗开启了精准之路。在EGFR突变的NSCLC患者一线治疗中，一代TKI治疗的地位已经奠定，如何增加耐药时间，提高突变患者的治疗疗效是我们要考虑的问题。JMIT研究结果显示，对于东亚裔伴EGFR突变进展期非鳞非小细胞肺癌患者，吉非替尼联合培美曲赛较吉非替尼单药延长患者PFS。一线吉非替尼联合培美曲赛安全性尚可接受。TKI与化疗同步联合是提高突变患者一线治疗疗效的有效手段之一。

观点秀 赵翌教授 大连医科大学附属第一医院

        赵翌教授分享了自己关于JMIT研究的思考，他指出，由JMIT与NEJ009方案设计对比可见，未来临床应用中靶向药物是否联合含铂双药化疗仍然值得探讨，因为部分研究显示EGFR-TKIs与铂类可能产生拮抗作用，部分研究显示EGFR-TKIs与铂类可能产生拮抗作用。关于与化疗联合使用模式的选择，是使用同步联合治疗还是序贯治疗，仍缺乏有力依据，化疗TKI交替治疗模式可能还需要寻找更多临床证据。

观点秀 张爽教授 吉林省肿瘤医院

        张爽教授在分享中指出，肿瘤的异质性和肿瘤不断进化决定了肿瘤治疗的复杂性，肿瘤的复杂性也决定了联合治疗的必要性。目前TKI联合治疗模式有多种选择，但仍有很多问题需要解决。TKI+化疗一线治疗EGFR突变NSCLC能够改善PFS，但OS是否获益需要进一步研究，二者的治疗模式及有效人群有待确认。而TKI与何种抗血管药物进行联合效果更佳，是目前临床中值得探索的问题。此外，研究发现EGFR/ALK突变的患者PD-1/PD-L1抑制剂有低反应率，因此患者TKI+免疫靶向能否成为EGFR突变NSCLC的一种治疗选择，还需要更多循证医学的证据。

讨论环节

案例主持 刘基巍教授 大连医科大学附属第一医院

讨论嘉宾 崔久嵬教授 戴朝霞教授 卢振霞教授

大连医科大学附属第二医院戴朝霞教授：靶向治疗的发展为患者提供了更多的治疗选择，在此基础上进行的联合治疗更令我们期待。尽管靶向治疗与化疗、免疫治疗等的联合应用目前缺乏很多循证医学证据，但是我相信未来的结果很让我们惊喜。

吉林大学中日联谊医院卢振霞教授：单纯的TKI治疗并不能延长生存期，都是联合应用才能延长生存甚至是PFS延长，现在看TKI作为敏感突变的病人已经是首选，化疗什么时候介入，介入的时机怎么选择，而且化疗是单药还是联合，那么联合里涉及到是和铂类联合，还是和顺铂联合，还有单药选择是和什么选择，这都是我们面临的问题。根据现有研究结果，再结合患者意愿进行治疗是我认为比较恰当的方式。

吉林大学第一医院崔久嵬教授：无论何种方式的治疗都要考虑患者的实际情况，尽可能的为患者延长生存。我想精准医疗，我们还在路上。