【1429】【ASCO2017】您看我情绪耗竭，肿瘤医生职业倦怠怎么破？

【病例】

一位在城镇医疗系统工作了11年的肿瘤科医生，每周需接诊120名患者。最近，他刚刚换了新工作，这意味着他需要付出更多的努力，耗费在工作上的时间更长。他常常觉得疲惫、烦躁、悲伤、低落和失眠。休息在家时，他也忙于给病人打电话和处理医疗文书，几乎没有任何属于自己的空闲时间。他就此问过自己的同事，“对工作如此付出究竟值不值得？”

普遍的问题是什么？

Hlubocky教授在ASCO 2017上指出，“全世界约32％~78％的肿瘤医生经历倦怠相关的症状。”而造成这种广泛的差异是由于肿瘤学专业的设置、医疗保健系统和筛查手段的不同引起的。

最近一项荟萃分析了14个国家（包括美国和英国）、4876名肿瘤科医生的研究显示，32％的医生倦怠程度高，

27％的医生伴有精神症状（如焦虑，抑郁和失眠），

69％的医生感到工作压力大，

51％的医生被认为有抑郁症，

44％的医生有睡眠问题 ，

还有多达30％的医生有酗酒行为。

 另一项最新研究同样显示，美国近50%的肿瘤科医生感觉筋疲力尽，丧失自我。

在ASCO 2017大会上，华盛顿大学教授、UW姑息治疗中心的Anthony Back博士谈论了关于肿瘤科医生出现倦怠的原因。倦怠的三个核心特征为：情感衰竭；去人格化；低个人成就感。

Hlubocky博士指出，倦怠周期的12个阶段分别是：

强迫自己，努力工作，忽视个人照顾和需求，冲突改变，价值观修正，回避问题，退缩，明显的行为变化（恐惧，卑微），去人格化，内在空虚，抑郁和倦怠综合征。

倦怠对医生、病人和卫生保健机构都会产生不利影响，它可以增加心血管疾病，慢性疲劳，认知功能障碍，失眠和胃肠道疾病发生的风险，还会引起心理健康问题，如抑郁，焦虑，药物依赖和自杀。

Hlubocky博士指出，健康因素可能导致一些不恰当的治疗，包括医疗过失，病人满意度降低，员工的流失、脱岗增加，绩效下降以及员工招聘和原来员工的挑战。在最近一项关于115名住院医生的研究中，那些曾经发生过倦怠的医生每个月至少会对病人使用一种不恰当的治疗。（53％ vs 21％；P=0.004）。另一项涉及83名住院医生的研究则显示，个人幸福感的增加与医护人员之间同情心的增强相关。

倦怠对于个人和机构来说都是危险因素。Hlubocky博士表示，“女性往往表现为精神疲惫，而男性则表现为愤世嫉俗。”倦怠更容易出现在年轻、单身、未婚的医生。它对机构的风险包括工作时间延长，患者照顾增加，职业需求增加，电子病历使用时间延长，不明确的工作期望，教育债务以及医疗情况的改进。

如何培养健康技能？

Hlubocky 博士说：“抗压是一段旅程，也是一个过程，它不可能一下就学会了。”

解决倦怠的问题是困难的，因为它是一个稳定，复杂和隐藏的过程，并且很难被自己或他人察觉，但是肿瘤科医生可以通过培养各种技能来预防和战胜倦怠。个人的专注及机构的策略都可以有效减少肿瘤科医生倦怠的发生。最常用的干预措施包括主动面对压力，沟通训练，小组讨论，调整工作时间。

心理适应能力是影响医生状态的关键因素。学会抗压包括进行心理训练，人际关系调整、压力适应及其他因素，如来自工作内外的关系支持和认知灵活性。

影响抗压的因素

Hlubocky博士指出：“抗压强调个人情绪的自我控制，它可以保护个人免于倦怠。”

抗压措施包括倦怠的教育，工作生活平衡，调整自己与工作的关系，训练和适应临床工作环境。倦怠不仅涉及个人与机构之间的相互关系，也包括个人的态度，自我评价和他人的评价。 一些简单的日常行为可以增强这种抗压性。在一天结束的时候简单地问自己，今天有哪三件事很顺利？如，今天的诊疗工作没有浪费很多时间，这也许是一种很有意义的互动。每一天都问自己，今天有哪三件事情值得感激？”且在临床实践过程中记录每天的经历是另一种有帮助的日常行为。

Hlubocky博士指出：“战胜倦怠的方法是去抗压。可以使用这三种方法去克服那些倦怠的症状：充满活力，主动参与和保持自信。试着放松，尽可能地减少工作。早点回家。不管从个人还是职业角度来说，责任感，抗压以及成长对于长期发展都是非常重要的。”

罗彻斯特大学医学院和口腔学院，全科医学，精神病学，肿瘤学和医学教授Ronald Epstein博士也认为，抗压是一种可以培养的能力，人们可通过改变“内在”以防止倦怠的发生。他也提到，工作环境的变化有时也是有帮助的。改变工作环境对倦怠的影响可能涉及人体工程学，认知人体工程学，团队和人际关系，组织观念，组织结构和领导力等方面。减少倦怠的制度策略包括着眼于以价值为导向的领导，减少监管负担，合作讨论小组和团队培训。

Epstien博士指出，我们每个人体内都有一个控制系统，但是我们并不了解它是如何工作的。” 

Epstein和Hlubocky都认为，医疗机构应通过提供制度上的措施，如基于团队的肿瘤治疗，沟通技巧的培训和有效的抗压训练来减轻压力和战胜倦怠。Epstein博士指出：“越来越多的医生可以提供更好的服务，使工作人员和患者之间形成更加有效的关系。”

Epstein还认为，临床医生应该评估他们在工作中所处的位置，一面为“倦怠”，另一面为“积极向上”。 当你在工作中积极向上时感觉如何？ 当你感到压力时最早的信号是什么？ 你的肩膀会紧张吗？ 你的书写是否开始倒退？你有哪些想法和感受伴随着这些压力症状？ 认识到这些迹象可以帮助你战胜倦怠的问题。 临床医生应该对那些不健康的和没有帮助的行为保持警惕。

作家Anne Lamott曾经说过，一个人的内心就像一个危险的邻居，我不想独自去那里，而大多数人都是如此。为了健康的生活，自我反省和相互交流必不可少，让我们一起行动起来吧！

点评：

1. 正确认识倦怠在肿瘤科医生中是普遍存在一种状态。

2. 倦怠对个人及机构都会造成严重的后果，需要正确地认识和解决。

3. 我们需要一起采取有效的方法去培养抗压能力，战胜倦怠状态。

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