白内障手术“掉核”并发症歌德绿色急救通道项目之方案解读

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“ 掉核 ” 病例中，掉入玻璃体腔 的核块 是 洁净的 ，绝大部分患者视网膜本身也并无 病变 。 处理 “掉核”的玻切 仅仅 是单纯的玻璃体切割手术， 通过 玻切 游离核块， 解除核块和 视网膜之间的牵拉是玻切的主要目的。因此， 掉核的 玻璃体手术主要是对中央玻璃体的切割， 并不需要把 周边 玻璃体切割的越干净越 好， 而术源 性 视网膜孔则 易 发 生 于 对牵拉 耐受 力 极低的周边网膜和近视网膜操作不当的情况中 。

玻璃体切割是玻切医生的基本功，中央玻璃体切割则是最容易的部分，对设备和玻切头的切 速要求 也很低， 1000 次左右的前节玻切速率就足以胜任。有文献报道，后极部视网膜对牵拉的耐受力约为周边部的 100 倍，因此，对于玻璃体液化明显， 核块落到 视网膜前的病例，前节玻切头在后极部进行少量的近视网膜操作也具有很高的安全性。

只有玻切机才具备的气液交换、硅油注入、眼内电凝等功能实则为视网膜手术所必须，但掉核手术无需对视网膜做任何操作，除非意外。

前节显微镜的景深较后节显微镜小，但并非不能用于玻切手术，只是这种景深上的不足需要医生不断的调整焦平面进行补偿。

重水可用于浮起核块，但重水残留会导致视网膜毒性。重水的作用在于它的高比重带来的浮力，但 这种力量很容易为玻切头 或 超粉针头 的吸力 所 替代，甚至是有技巧的水流。

以救急为目的，就处理“掉核”而言 ， 基层最 缺乏的设备功能并非玻切，而是玻切照明系统。在良好的照明条件下，玻切医生才能很好的完成瞳孔区 垂直范围 外的玻切， 这也是照明光纤的功能所在。 而吊顶灯光 纤 则 有利于 手术医生进行双手操作，对于较大较硬 核块的操作尤其如此。

“歌德独立氙灯 + 歌德 25G 吊顶灯 + 歌德套管针（适配前节玻切头） + 超乳机前节玻切 ”是我们 针对掉核的 应用方案。

该方案中吊顶灯和灌注均可选择 25G 切口， 以 尽量减少手术创伤，玻切通道的尺寸大小则取决于 前节玻切头的尺寸。

需要注意的是，标准的三通道玻切并非必须，有 些病例通过前节 灌注和角膜透明切口进行玻切同样可以解决，这取决于手术专家的专业意见。

“医联体”是当前医疗机构的重要组织方式， 各 医 联体核心医院都 对基层医院有良好的帮助意愿，但 玻切设备 无法移动仍然是摆在大家面前的一道难题。 歌德绿色急救通道项目为业界提出的 这一创新性解决方案，可以让 医 联体的帮扶工作更富成效。

基 层的白内障手术医生 一旦发生掉核 ， 可向 医 联体求助专家的支持。高 视医疗歌德 市场和事业部 也正在逐步和 各地区 医 联体建立 该项目的合作关系 ，以实现更高效的急救目的 。

“ 歌德 独立玻切吊顶灯照明系统” 在全国各地区重要城市均有分布，用于日常 的项目试用。基层医院一旦发生掉核，我们会优先安排救急用途，从最近的地方调用照明系 统 。 玻切 专家的时间是一个重要影响因素，主要由白内障医生联系确认。

白内障医生应详细告知玻切专家手术情况和 患者情况，并提供 一些客观检查结果给玻切专家 做出 判断。如果玻切专家首次接触歌德绿色 急救通道项目的解决方案，则需由白内障医生或歌德市场部和专家沟通该 方案 的可行性，以及所需具体设备、耗材、器械等。

当前，该项目中所用的歌德设备和耗材 ，以及 省内专家的交通费用 均由高 视医疗 承担。但玻切专家的手术费用需由白内障医生自行解决。

事无绝对，该项目提出的解决方案 足以应对 绝 大部分的 单纯 掉核案例 ，但对于 合并眼底视网膜病变的白内障案例，白内障医生应先和玻切专家 进行充分 沟通再 确定手术方案。

白内障医生可 联系高视医疗 的任何员工，高视员工会尽快联系到歌德部门同事，安排急救事宜。

歌德市场部

2018-6-10

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