本期点评医生
白洁
北京崔玉涛育学园儿科诊所·医疗总监
毕业于北京大学医学部，儿科学博士学位。具有十多年的儿科临床工作经验，曾就职于北京大学第一医院工作并完成新生儿临床博士的学习，并在核心期刊发表多篇论文。后就职于北京和睦家医院工作近9年。不仅对儿科各种常见疾病的诊断与治疗有着丰富的经验，还对儿童生长发育、儿童心理和行为评估，以及婴幼儿过敏、喂养与营养等专业有着深入的研究和丰富的临床经验。曾参与翻译《1-4岁宝贝健康从头到脚》一书，并曾为《父母必读》杂志的“成长观测站”等专栏供稿。具有美国儿科学会及心脏病学会认证的儿童高级生命支持（PALS）证书及新生儿高级生命支持(NALS)证书。
这是一个1岁7个月的男宝宝的案例。这个宝宝来就诊的主要原因是，孩子目前存在比较严重的便秘问题。
这个孩子从6个月起就开始便秘，最长时间曾长达7天没有大便。几个月以来，便秘的情况一直存在，情况好的时候可以两三天自主排便一次，但很多时候都要依靠开塞露才能顺利排便。
孩子在排便的时候很痛苦，有时甚至急得跺脚，还会喊疼。排下来的大便很干燥，同时还有便血。这个孩子平时排气也比较多。
此次就诊希望医生能够帮忙缓解孩子便秘的问题。
首先要解释一下什么是便秘。孩子排便不规律、时间间隔长、排便较费劲、大便成形等都不属于便秘。只有大便干结同时伴有排便困难才是便秘。比如案例中的这个孩子，就是便秘的情况。
便秘的常见原因是食物中的纤维素不够，致使大便中固水物质不足，形成干结大便。但据这位家长的描述，孩子的饮食结构中，青菜等纤维素类食物摄入充足，孩子也挺喜欢吃青菜的，不挑食、不偏食，所以在坚持多食用纤维素类食物外，我们建议服用纤维素制剂，比如乳果糖口服液。
剂量从每天两次，一次5ml开始，逐渐寻找合适的剂量。如果每次5ml情况没有好转，大便没有变软，那么就可以调整为每次6ml。
一旦大便变软，情况好转，不能马上停药，而应该逐渐减少剂量，比如由每次6ml，逐渐调整为每次5ml。
这里说明一下，剂量减量的过程要逐渐进行，如果突然减量，大便突然又变干的话，孩子的情绪很容易受到影响，变得紧张焦虑。剂量逐渐降低调整至可接受的最低剂量的过程，一般建议维持在2-3周，这样有利于孩子心理阴影的解除。
提醒家长，第一次吃乳果糖之前，要用开塞露把干便排空，否则硬便在前面堵着，大便还是不容易排出，孩子会出现肚子痛的情况。
如果乳果糖减量或者停用后，便秘情况仍然很严重，那么就要考虑肠道发育问题，比如乙状结肠冗长。乙状结肠相对长，会造成粪便在此停留的时间长，水分被回吸收比较多，从而引起大便干结。
这种情况，随着年龄的增长，孩子的身高长高，这段结肠逐渐拉开，情况才会有所好转。
此外，服用乳果糖的同时，我们建议给这个孩子服用益生菌制剂，以改善肠道菌群功能。
在查体的时候，我们还发现了这个宝宝存在严重的肛裂现象，这是由便秘引起的，所以大便才会有滴血的现象。针对这个情况，建议用一片黄连素兑250ml左右的温水，纱布浸满湿敷，每次15分钟，一天两次，这样不仅可以缓解肛裂的问题，还有助于改善便秘的情况。
北京崔玉涛育学园儿科诊所
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