注意！10种门特病可直接跨省结算！最新报销指南→

目前

全国所有医保统筹地区

作为就医地 均能提供

10种门诊慢特病相关治疗费用

跨省医保直接结算服务

成都基本医保参保人如何享受

门诊慢特病跨省直接结算服务呢？

有哪些需要注意的问题？

一起来看

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截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供 高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎 共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。

门特基本医疗保险报销=(医疗费用总额-起付标准-个人首先自付部分)X 报销比例

职工基本医疗报销比例

居民基本医疗报销比例

注意：

❖门特在起付标准计算次数上同住院有区别。一个自然年度内，第一、四类病种不计起付标准，第二、三类病种计算一次起付标准。

❖基本医疗报销以后，享受大病医疗互助补充保险的参保人员，城镇职工医保参保的再进入大病医疗互助补充保险报销;城乡居民医保参保的再依次报销城乡大病保险和大病医疗互助补充保险。

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需先按照参保地规定申请医保门诊慢特病待遇认定，可登录国家医保服务平台APP，在首页“异地备案”－“异地就医更多查询”－“门慢特资格”，可查询自己享有的门诊慢特病待遇。

按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，可登录国家医保服务平台APP，在首页“ 异地备案 ”服务专区，点击查询服务下的“ 异地就医更多查询”－“门慢特告知书” ，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。

可登录国家医保服务平台APP，在首页 “异地备案” 服务专区，点击查询服务下的 “异地联网定点医药机构查询 ”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。

特别提示 ：参保地如需参保人在本人选定的门诊慢特病定点医疗机构就医的或对就医定点医疗机构有等级要求的，参保人要按照参保地相关规定执行。

参保人持医保码或社会保障卡到已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医疗机构就医时， 在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种待遇 。

跨省联网定点医疗机构可通过系统获取到参保人所享有的门诊慢特病病种待遇，接诊医生会按照就医地管理要求，专病专治，合理用药。

您在结算窗口持医保码或社会保障卡结算时，属于可跨省直接结算的10种门诊慢特病相关治疗费用，将按照参保地规定待遇单独结算。

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哪些门诊费用暂时不能跨省直接结算？

为保障参保人享受应有的门诊慢特病相关待遇，以下两种情况仍然需要回参保地手工报销：

一是如果就诊的定点医药机构未开通或只开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务，则未开通的门诊慢特病病种相关治疗费用均不可跨省直接结算。参保人需按参保地规定在该定点医疗机构全额自费结算后，回参保地申请手工报销。

二是如果参保人享有的门诊慢特病待遇 不属于 高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等 10个病种之一 ，参保人在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构发生的医疗费用， 需全额自费结算后，回参保地申请手工报销。

政策来源：成都医保https://mp.weixin.qq.com/s/KUc9vmMZIRZWreEzyHTxeg

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