1型糖尿病的管理具有一定挑战性，涉及多种生理和行为管理。定期锻炼对于1型糖尿病患者同样重要。一些患者缺乏运动，一部分患者则担心运动带来的低血糖、血糖控制风险。本文就1型糖尿病患者运动管理要点进行总结，以期带来疾病管理帮助。
了解1型糖尿病患者对不同类型运动的代谢和神经内分泌反应对于营养及胰岛素管理策略的确定十分必要。运动通常被归类为有氧或无氧运动。有氧运动（例如，散步、骑自行车、慢跑和游泳）涉及大肌肉群的重复和连续运动。阻力（力量）训练是一种使用自由调节重量、弹性阻力带等的运动方式。高强度间歇训练包括短暂剧烈运动和中低强度运动的交替。
有氧运动和无氧运动对于大部分糖尿病患者均有益。现在，指南也将高强度间歇训练作为糖尿病前期及2型糖尿病的一种运动方式。一些研究表明，高强度间歇训练相较于连续有氧运动在改善心血管功能和糖代谢参数上更有效。不过1型糖尿病患者心血管控制改善最有效的运动方式尚不确定。
对于1型糖尿病患者，血糖对运动的反应受胰岛素给药、循环胰岛素量及运动前血糖水平的影响。1型糖尿病患者不同形式运动下血糖反应如下图：
1型糖尿病患者不同形式运动血糖反应
血糖对不同形式运动存在显著个体差异，如箭头和灰色阴影所示。一般来说有氧运动降低血糖水平，无氧运动增加血糖水平。混合形式运动与血糖稳定性有关。血糖对运动的反应受多种因素影响，包括运动持续时间和强度、初始血糖浓度、胰岛素和胰高血糖素浓度及其他循环激素水平。此外，个人健康状况及营养状况也影响血糖反应。
尽管运动对年轻1型糖尿病患者可能有益，但定期运动是否可以改善成年1型糖尿病患者代谢水平的证据缺乏。
运动开始前血糖应该在一个合适范围。考虑的因素包括血糖和胰岛素浓度变化趋势、患者安全性及基于经验的患者个人偏好。运动开始时，如果循环胰岛素浓度高，则碳水化合物的摄入量需要增加。
运动开始前血糖浓度及血糖管理推荐策略
一些运动注意事项对于1型糖尿病患者十分重要，如下所示：
血酮升高
运动前血酮（≥1.5 mmol/L）或尿酮（≥2+或4.0 mmol/L）升高则可能需要胰岛素。应查明血酮升高原因，包括（疾病、饮食、运动时间过长及胰岛素遗漏等）。碳水化合物含量很低的饮食可以提高患者血酮体浓度，而血糖可能不会显著升高。血酮浓度≥3.0 mmol/L应立即由专业医疗保健专业人员处理。
近期发生低血糖
先前24小时内曾发生严重低血糖（定义为血糖≤2.8 mmol/L或需要他人协助的低血糖事件）禁忌运动。因为运动可增加更严重事件风险。发生轻度低血糖（血糖介于2.9-3.9 mmol/L，可自我处理）应考虑复发风险，避免特别不安全运动（如高山滑雪、攀岩、游泳或徒步旅行）。
糖尿病相关并发症
对于糖尿病患者而言，身体活动获益大于久坐风险。伴有并发症的患者可从轻度身体活动中获益并降低不良事件风险。对于伴有长期疾病或HbA1c远高于目标水平的患者，剧烈运动、涉及提升重物的活动及竞争性耐力项目予以避免，特别是伴有不稳定的增殖性视网膜病变、严重自主神经功能障碍或肾衰竭患者。
运动性低血糖准备不足
作为运动准备，1型糖尿病患者应该知道运动开始前的血糖浓度并有血糖监测设备及用于低血糖治疗的零食。
1型糖尿病患者的营养管理应纳入长期疾病管理之中。本节围绕锻炼和运动所讨论的营养主要是为了最大限度地提高运动表现。研究对象主要基于受过良好训练的健康人群，少数研究纳入1型糖尿病患者。
在运动中均衡胰岛素摄入及碳水化合物的摄取相对必要。各种碳水化合物摄入和胰岛素调整策略均可涉及。有氧运动碳水化合物所需量及低血糖预防策略如下：
血糖对各种运动形式的反应存在个体差异，运动时的血糖管理流程如下（表1）。血糖控制是基于频繁血糖监测、基础和餐时胰岛素剂量调整（表2）和运动中或运动后碳水化合物消耗的综合管理。这些管理方面的改变应最大程度符合个人特点。
CSII=连续皮下胰岛素输注
表1.1型糖尿病患者各形式运动时间≥30分钟的血糖管理建议
NA=因运动强度太高无评估. VO2max=最大耗氧量
表2.运动延长餐时胰岛素调整方法
运动后迟发性低血糖风险降低策略
1型糖尿病患者运动后常出现夜间低血糖。运动后胰岛素敏感性的升高可通过运动后减少约50%的餐时胰岛素及睡前摄入低升糖指数碳水化合物处理。严重夜间低血糖的高危人群（如反复低血糖且独自睡觉人群）应该采取额外的预防措施，包括血糖监测增加或实时连续血糖监测系统的应用。加餐而不改变基础胰岛素量可能并不能完全消除夜间低血糖风险。此外，饮酒可能增加风险。
对于1型糖尿病患者而言，由于各种健康和健身原因，定期体育活动应该是一项常规目标。一般来说，有氧运动与血糖降低相关，而无氧运动可能与血糖浓度短暂升高相关。这两种运动可造成延迟性低血糖的发生。需要更多的研究来确定如何更好地运动前后调整胰岛素剂量并预防低血糖的发生。
医脉通编译自：Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement.Lancet Diabetes Endocrinol 2017 May.
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