大型Meta分析支持SPRINT试验结果，将影响高血压指南标准

作者：叶子

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一句话结论：一项发表在JAMA Cardiology上，最新的大型Meta分析报告显示，达到SPRINT收缩压标准的高血压患者，发生脑血管疾病（CVD）和过早死亡的风险要低得多。

通过平均3.6年的随访，发现平均收缩压是否达到SPRINT和血管疾病风险与总死亡率之间存在线性关系。风险最低的收缩压范围为120 mmHg~124 mmHg，远低于以前指南所建议的140 mmHg。

本次Meta分析收录了42项RCT研究，超过了14万名患者，结果支持高血压患者加强对收缩压的控制力度，并建议对目前的高血压临床指南进行修改。JAMA Cardiology副主编Clyde W Yancy博士和Robert O Bonow博士在随附的社论中写道，近年来SPRINT试验、HOPE-3试验和现在这篇Meta分析的结果都表明，是时候更新高血压指南的准则了。

他们补充说，临床试验中将收缩压降低到120 mmHg ~124 mmHg，结合实际临床实践复杂的情况，可以把标准放宽到130 mmHg以下。因此，临床医生在控制患者血压的时候应根据情况，如果安全的话，最好将控制目标定在130 mmHg以下。

SPRINT最佳目标存在争议

尽管临床试验已经表明降低血压降低了CVD和过早死亡的风险，但一些高血压试验的回顾性分析报告说，达标血压与不良心血管结果和死亡风险之间存在J形关联。并且，SPRINT建议强化治疗将收缩压控制在 < 120 mmHg比 < 140 mmHg的效果更好。那是因为该试验没有纳入II型糖尿病患者或以前发生过中风的患者。

考虑到这个问题，在本次Meta分析中，作者结合了来自随机临床试验的数据，检查了收缩压不同水平的降低与主要CVD，卒中，CHD，CVD死亡率及全因死亡率风险之间的关系。他们确定了42项随机试验，合并了144,220名具有多种合并症的高血压患者，平均随访时间3.6年（6个月~8年以上），其中30个试验包括了II型糖尿病患者。

患者根据收缩压水平分为10组，范围从< 120 mmHg到 > 160 mmHg。结果显示，收缩期血压水平与CVD或死亡风险之间存在线性关系。收缩压在120mmHg至124 mmHg之间的患者，主要CVD，CHD，CVD死亡率和全因死亡率的风险最低；收缩压< 120 mmHg的患者中风风险最低。

CVD和死亡危害比(以120mm Hg~124 mmHg组为对照，95% CI)

影响新的高血压治疗指南

2015年，国家心肺血液研究所（NHLBI）向ACC / AHA提交了写指南的任务。后者发布了JNC 8报告，但NHBLI认为“这不是NHBLI批准的报告，不反映NHLBI的意见”。

JNC 8放宽了控制血压的目标，并用了2010年ACCORD BP（测定糖尿病高血压患者心血管风险）试验的数据。在CV风险较高的II型糖尿病患者中，血压控制在< 120 mmHg与控制在< 140 mmHg相比并没有减少非致死性心肌梗死、非致死性卒中或CV死亡的发生率。

本研究的共同作者Paul K Whelton博士，他也是下一任ACC / AHA高血压治疗指南的主编，他表示，现在指南目前正处于审查阶段，预计将在今年年底或明年初公布，并将参考来自SPRINT等较新研究的数据。现在总体证据确实表明，收缩压至少应该在140 mmHg以下，最好低于130 mmHg。

去年在“Circulation”中发表了一篇文章表明，在全球范围内，如果用140 mmHg做标准，只有约17％的高血压患者需要控制血压。但如果以125 mmHg为标准，那有大量的高血压患者会“不合格”。

目前，研究人员正在中国进行两项类似于SPRINT设计的大型临床试验，这些试验包括了中风患者和2型糖尿病患者。

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