【巅峰对话】DME篇·第一章：许迅教授、赵明威教授谈临床指南最新进展

提到中国的国情，许迅教授首先表示，在中国有超过1亿的糖尿病患者 ¹ ，糖尿病已成为中国的“国病”。其中有三千多万的糖尿病视网膜病变患者，五百至七百万的DME患者 ² 。DME因其直接导致视力损伤而较为特殊，一直受到眼科医生的广泛关注。以往，激光是治疗DME的主要方式，现今随着抗VEGF治疗的问世，激光已逐渐退出一线，抗VEGF治疗的疗效远远优于激光治疗。

赵明威教授谈到，美国、 欧洲、亚洲都先后发布了DME相关的临床指南，中国也有属于自己的DME临床指南。不同地区根据循证医学研究，在指南的细节之处会有一些细微的差异。其中最重要的循证医学研究是DRCR.net进行的 Protocol T研究 ³ ，该研究最新的观点是：DME需要早期强化治疗，推荐5年中进行总数为15针的抗VEGF治疗（第一年开始，每年治疗针数依次为9-3-2-1-0），此外，延迟联合激光治疗对维持视力有极大的好处。

两位教授共同指出，亚太共识 ⁴ 主要基于新加坡，韩国，台湾地区，香港地区，马来西亚，泰国，印度尼西亚，菲律宾等地区临床试验数据及治疗共识。

亚太共识强调，DME的治疗必须做到“早期、强化”，尤其推荐在前6个月需要连续每月注射阿柏西普，一年至少进行8-9次注射，能够获得较好的治疗效果。尽管亚洲部分地区经济条件欠佳，医保报销比例较低，眼科医生仍需将最佳治疗方案和建议告知患者。在长期迁延不愈的DME患者中，即使一些患者的病情已经到了晚期，抗VEGF治疗也能够收获较好的结果，因此仍然推荐接受积极的抗VEGF治疗。

赵明威教授总结，在各国指南 ^4-7 的更新中，抗VEGF治疗有了新亮点：阿柏西普的使用有了新进展，比如对于初始视力不佳（小于 0.5 ）的患者，阿柏西普的疗效优于其它抗 VEGF 药物，推荐阿柏西普为首选药物。

许迅教授随后简要介绍了目前激光和激素在DME治疗中的地位：

• 激光虽已退出一线，但在我国现有的指南中仍有一席之地，这不仅因为仍然有不少研究肯定了激光维持患者视功能的作用，也与我国目前的医保政策密切相关。许迅教授表示期待着阿柏西普能够早日进入医保，惠及更多患者。

• 白内障、眼压升高等激素相关性并发症较为多见，因此多国指南仅将激素作为补充治疗而非一线治疗。人工晶状体眼、无法接受多次玻璃体内注射、抗VEGF治疗效果不佳的患者可以考虑激素治疗。在使用激素的过程中，眼科医生应当时刻关注患者是否发生激素相关的并发症。

虽然抗VEGF治疗的疗效显著，但治疗结束后也不可放任病情的变化。许迅教授补充道，如今有指南提出连续6针的抗VEGF强化治疗，随后每隔2-3个月随访一次。相较于以往1+PRN或3+PRN的治疗策略，核心治疗时间和后续的随访时间均延长，达到视力提升的最大化。