误诊率近100% ！警惕这10种不典型肺结核

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不典型肺结核CT大全：肺结核72变，留着可装酷，可避雷！

小伙伴们，有没有遇到过这样的情况：一个患者抗细菌治疗，肺部病灶无吸收，众人分析病情，高谈阔论：可能是机化性肺炎？可能是淋巴瘤？可能是放线菌感染？ 太高大上了！

你弱弱地来一句：可能是结核。瞬间就被其他医生反驳“这个CT表现怎么可能是结核”。但是你一下子也难以胸有成竹地反驳他：我有确凿的文献，结核不能排除！

肺结核的CT会72变，今天我来总结一下各种不典型的肺结核CT，以后大家可以放心地说“这个肯定有可能是肺结核”，虽然可能性未必大，但是绝对有可能！

主要参考书籍：

1.朱晓华.胸部疾病少见CT征象分析

2.高分辨率肺部CT（第3版）潘纪戌译

1

间质性肺结核

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磨玻璃影，小斑片影，主要在下肺基底段， 考虑非特异性间质性肺炎 ，结果，去北京协和医院， 肺组织标本中找到抗酸杆菌 ，要是用激素，有可能废了。

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肺弥漫性磨玻璃样改变， 考虑隐源性机化性肺炎 ，结果，去北京协和医院，肺活检： 肺组织标本中找到抗酸杆 ，妥妥的肺结核。

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这是老外报道的， 双肺间质性改变 ，结果，又是特殊肺结核。

2

酷似肺癌的肿块型肺结核

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上面这些CT，在临床中，一定要首先考虑肺癌！但是这几个患者运气很好，都是肺结核！

3

酷似转移性肺癌的肺结核

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上图，多发结节，在临床上，也是首先考虑转移性肺癌，粟粒性肺结核一般结节较小，1-3 mm，这么大的结节，排查肺癌之后，才能考虑结核。结果，也是患者运气好，最终诊断肺结核。

4

大叶性肺结核

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这是什么？妥妥的大叶性肺炎啊，然而，大叶性肺结核的误诊率接近100%。这个患者是肺结核！

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上图是老外报道的，典型的大叶性肺炎，空气支气管征，然而，确是一例不典型的肺结核。

5

小叶性肺结核

这是什么？小叶性肺炎，然而抗感染无效，最终诊断：肺结核。 肺结核，可大可小 ！ 肺结核，也可以和社区获得性肺炎一样。

6

小不点肺结核

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乍一看，什么都没有，仔细一看，还真有一个小不点！这种很多是炎症，定期复查，增大了可能是肺癌！然而，肺结核缩小成蚁人了，这个小不点是结核。

7

磨玻璃影肺结核

我正在想，磨玻璃结节影，似乎可排除肺结核，然而，这样的文献一大堆。以后大胆地说，磨玻璃影，也要鉴别结核！结核想变啥变啥。

8

cosplay肺脓肿的肺结核

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看看这个气液平，典型的肺脓肿啊，结果又是调皮的肺结核！

9

反晕征肺结核

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反晕征，病灶中间出现晕征！这个CT，乍一看，像蒲公英，还像一棵树，圣诞树。不管像啥，都不是典型的肺结核。结果就是肺结核。

10

其他各种病灶单一的、部位不典型的、不像肺结核的肺结核

最后说一个真实的小故事：

一个患者，胸腔积液，肺部一个结节，有毛刺，典型的晚期肺癌！ 患者无知无畏，继续抽烟，家属伤心欲绝！