咳嗽发热误诊肺炎险猝死，小心肺栓塞这个「沉默杀手」

但是在给予抗炎止痛治疗后，患者病情 无好转 ，仍间断发热、胸痛，复查肺 CT 炎症面积扩大，胸腔积液增多，进一步检查，提炼几个有价值的检验结果：

• D -二聚体： 2015.59 ng/ml

• 动脉血气： PaCO ₂ 40.7 mmHg,  PO ₂ 70.3 mmHg

如果你是有经验的医生，肯定会高度怀疑 肺栓塞 ，进一步调查病史，发现患者发病前曾通宵游戏，急查 CTPA ：右肺中、下叶肺栓塞，部分实变。给予抗凝抗炎治疗，最终好转。

肺栓塞发病无征兆、起病急、易误诊、抢救成功率低，对于缺乏经验的医生来说，尤其面对年轻且症状不典型患者，常会缺乏 PE 警觉性。

在 PE 中，以肺血栓栓塞症( PTE )最为常见，如何快速识别呢？

急性 PTE 临床表现

急性 PTE 临床表现多种多样，缺乏特异性，严重程度差别也很大，在诊断过程中，要特别关注是否存在 下肢深静脉血栓 （ DVT ） 。

临床可能性评估

接诊疑似患者时，需要进行临床可能性评估，以提高疑诊肺栓塞的准确性，目前常用的临床预测评分表，包括简化 Wells 评分和修订版 Geneva 评分量表。

PTE 诊断流程

在 PTE 的诊断中，有几项检查，你必须了解：

一、疑诊相关辅助检查：

1. 血浆 D-二聚体：对于急性 PTE 的诊断敏感度在 92%~100%，对于低中度临床可能性患者具有较高的阴性预测价值；

2. 动脉血气：急性 PTE 常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大；

3. 心电图： 大多数表现有非特异性的心电图异常，如 V1~V4 的 T 波改变和 ST 段异常；

4. 超声心动图：在提示 PTE 诊断和排除其他心血管疾患方便有重要价值，可发现右心室后负荷过重征象。

二、确诊相关影像学检查：

1.  CTPA： 敏感性和特异性较高，是确诊首选检查方法；

2. V/Q 显像：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气影像不匹配；

3. 肺动脉造影：诊断「金标准」，但很少用于急性 PTE 的临床诊断。

接诊疑诊患者，掌握诊断流程才能真正心不慌 👇

值班、接诊真怕「肺栓塞」这个「沉默杀手」，如果遇到，你会处理么？

❓肺栓塞诊断是第一大难题，如何快速识别？

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