《全球健康医疗动态汇编》由暨南大学国际关系学院/华侨华人研究院/21世纪丝绸之路研究院/海国图智研究院联合出版，对全球公共卫生事务和医疗健康政策经济进行整合，并在每期设置专题，通过撰写有价值的原创文章和论文编译对热点事件进行追踪。以通过多方面的公共卫生研究，为全球的健康协作治理提供多样化的思路，并为读者提供更加客观、更具时效性的资讯与分析。
本文作者：
李奕冉
本文审校：
叶诗韵
当今全球范围内，医疗政策已经成为政治议程中的重要一环。一方面，公民试图通过投票、参选和提出议案等方式维护健康权利，另一方面，医疗政策可能成为不同政党博弈的筹码。在2024年美国大选中，民主党和共和党都主张降低药品价格，都尝试解决阿片类药物滥用问题，但在《平价医疗法案》的存续、医疗补助力度、堕胎权方面存在分歧。值得关注的还有选举结束后，这些医疗政策的落实情况。
今年十一月，美国选民将选出下一任总统，以及34名参议员、435名国会议员、11名州长和85个州的立法机构代表。
根据《新闻周刊》的民意调查，在众多议题中，医疗保健是选民关注的第二大问题，占比达33%，仅次于经济议题[1]
。同样，根据美国凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)一项新的跟踪调查，医疗保健的可负担性和通货膨胀是选民希望总统候选人在大选前讨论的首要问题。报告显示，无论隶属于哪个党派，74%的成年人表示“担心付不起医疗费用”，55%的人表示“担心负担不起处方药的价格”，48%的参保成年人表示对每个月的医疗保险费持悲观态度[2]。尽管拜登和特朗普在这个问题上都没有明显的优势，但共和党人在此问题上给特朗普的评分高于民主党人给拜登的评分，特朗普正在从选民的观点中获益，而对拜登的批评更多地反映了选民对国家经济状况的普遍不满。
图1 美国的医疗支出将继续上升
https://www.eiu.com/n/us-election-its-impact-on-healthcare/
这将是2020年美国人口普查结束后，美国选举人团重新分配选票后的第一个选举周期。威斯康星州、密歇根州和宾夕法尼亚州等摇摆州将再次成为决定总统选举结果的关键。然而，最近的人口结构变化扩大了所谓的“蓝州”和“红州”之间的差异。“蓝州”往往更倾向于自由，而“红州”则往往更保守。
与2017年共和党试图废除《平价医疗法案》(Affordable Care Act)前相比，2024年该法案仍然很受民主党人欢迎。
大约77%的民主党人希望下一届总统和国会扩大该法案的效力，约23%的共和党人希望缩减该法案，39%的共和党人则认为应该完全废除该法案，大多数独立人士则希望扩大该法案，或者维持现状[3]。在《平价医疗法案》的基础上继续医疗建设，一直是拜登政府医保议程的焦点。然而，许多人并不认为拜登在《平价医疗法案》的通过中发挥了重要作用，因为该法案是在他担任副总统时签署成为法律的。去年十一月，特朗普再次发出了关于“如果当选总统就取代ACA”的讨论，这同样是共和党在过去的总统选举中面临的一个关键问题。
紧张激烈的选举是一场“寸土寸金”的游戏，对选民中的摇摆群体来说，多个医疗健康议题的叠加，可能会在摇摆州产生足够大的影响，从而影响选举结果。
医疗卫生诉求差异反映出广泛的社会和政治分歧，医疗政策已与政治身份交织在一起。这一点在四年前的美国大选中已经得到印证。新冠疫情可被称为一场重大社会政治动荡，极大地影响了政府、私人组织和公众的应对措施，政府行为体之间明显缺乏协调，政策有效性欠佳[4]，相当一部分美国成年人对政府应对疫情的准备和应对持怀疑态度[5]。
2020年的美国大选受到几个关键因素的影响：政治两极分化、医疗差距以及疫情应对措施。
政治上两极分化加剧很大程度上影响着选民的决定，医疗保健议题则在公众舆论方面发挥了关键作用。诚然，医疗健康危机需要各方统一应对，如何应对疫情亦成为2020年美国总统大选辩论的焦点，每个政党及其候选人都提出了不同的方法。这种两极分化极大地影响了选民态度，同时也反映了美国社会在应对医疗卫生议题的深刻分歧。根据美联社-NORC公共事务研究中心进行的一项民意调查，在2020年大选前几周，约54%的美国人不赞成特朗普应对疫情的做法，而这种不赞成显然带有党派分歧，84%的民主党人批评特朗普的疫情应对措施，相比之下，持相同看法的共和党人的比例要小得多[6]。这一对比表明，政治派别在公众舆论方面发挥了至关重要的作用，同时反映出美国深刻的党派分歧。
在今年的大选中，医疗政策可能成为不同政党博弈的筹码。
如果拜登再次当选，拜登或将继续推进他的计划——减少和控制医疗成本，加强制药行业监管。
新一届拜登政府将继续推动《降低通货膨胀法案》(IRA)引入的措施，允许面向老年人的联邦医疗保险基金药品价格谈判。在2023年8月的第一次谈判中选定了10种药物，其中包括Eliquis、Jardiance和Xarelto，用于治疗心力衰竭、血栓、糖尿病和关节炎等疾病。不久后，包括默克、阿斯利康、强生和诺华在内的制药公司都同意参与谈判。由此产生的价格将于2026年生效，并且将在未来四年涵盖60种药物[7]。2023年12月，拜登-哈里斯政府还宣布了促进制药业竞争的新计划，同时明确降低处方药成本。政府还试图控制医疗保险和医院行业的整合，包括禁止合并、审查私募股权公司小规模的收购。
总体而言，
美国的处方药价格明显高于其他高收入工业化国家
。兰德公司(RAND)研究发现，根据2022年的数据，在所有药物中，美国的价格是其他33个国家的2.78倍。品牌药的价格差距最大，美国的平均价格是被研究国家的4.22倍。在调整了制造商提供的回扣后，美国的品牌药价格仍是其他国家的三倍多[8]。今年二月，拜登在竞选招待会上称：“如果你去世界上任何一个地方，你都能以比美国低40%到60%的价格买到处方药[9]。”拜登积极宣传《降低通货膨胀法案》中降低药品价格的条款，包括将医保参保者每月的胰岛素费用限制在35美元，并表示，从2025年开始，将老年人的自付处方费用限制在每年2000美元[10]。同时，该法案还授权医疗保险直接与制药公司就10种处方药的价格进行谈判，这一清单将随着时间的推移而扩大。
（二）支持《平价医疗法案》（ACA），
向移民提供医疗保险
在本届任期内，拜登一直在努力修复特朗普在2017-2021年担任总统期间对奥巴马医改造成的损失。2019年，特朗普政府取消了对未能按照个人授权购买保险的税收罚款，即便如此，在2024年注册期间，仍有超过2100万美国人通过ACA市场注册了医疗保险，这是有史以来的最高数字[11]。
拜登政府在2025年的预算中提高了对ACA投保人的联邦补贴。随着大选的临近，这些政策可能会成为拜登竞选的核心。
图2 拜登总统在北卡罗来纳州罗利市就医疗保健问题发表讲话
https://www.washingtonpost.com/politics/2024/05/03/biden-daca-health-care/
今年五月，白宫宣布正式宣布了一项计划：向被“入境儿童暂缓遣返”计划(Deferred Action for Childhood Arrivals,简称DACA)覆盖的大约10万名移民提供医疗保险。根据这项计划，DACA的参与者将能够通过医疗补助和《平价医疗法案》市场获得基本医疗。这与前总统特朗普削减对DACA受益人的保护形成鲜明对比，而拜登则在一份声明中赞扬了政府为保留和加强DACA计划所做的努力。对此，美国卫生与公众服务部(HHS)部长Xavier Becerra在一份声明中说：“目前，超过三分之一的DACA受益人没有医疗保险，此举能够让他们有资格参保，改善他们的健康状况，并有助于整体经济发展[12]。”
民意研究人员、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院教授Robert Blendon表示，根据民意调查，对一些选民来说，堕胎是一个关键问题。“多达30%的人认为这是“个人”问题，而不是政策问题，其中大多数人都支持堕胎权[13]。”若拜登再次当选，
新的拜登政府将继续努力扩大全国范围内的堕胎权和生育权
。拜登已经承诺支持堕胎权的现有立法，包括针对个别州提起诉讼。然而，即使民主党赢得了参众两院的控制权，恢复联邦宪法赋予的堕胎权利也将是极其困难的，除非最高法院的保守派多数发生改变。
目前，很多美国人都受到阿片类药物的影响。2023年，美国有超过11.2万人死于阿片类药物，超过了枪支死亡和交通死亡的总和[14]。其中，农村居民和白人受到的冲击最大。
联邦卫生官员指出，药物过量死亡是近期美国人预期寿命下降的主要原因。
共和党人认为药物成瘾很大程度上是犯罪问题，并将其与美国南部边境的移民危机联系在一起，将该问题归咎于拜登。民主党人已经寻求更多的资金用于治疗和预防药物使用障碍。通过与阿片类药物制造商和零售商达成法律和解，数十亿美元流向了各州和地方政府，这又引发一个新的问题，即如何更好地使用这些资金。阿片类药物成瘾是威胁到人们的精神健康，两党都同意必须对此采取行动。这场危机是否会成为竞选议题仍然是一个未知数。
