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【Anesthesia Headline】你可能一直错判了患者的疼痛!

PUMCH麻醉大讲堂  · 公众号  · 医学  · 2017-07-06 17:20

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背景

视觉模拟评分(visual analogy scale, VAS)在临床已被广泛应用,尤其在术后疼痛的评估和镇痛疗效的评价。临床工作者常认为VAS评分有显著差异则提示患者疼痛明显缓解。其实这样的观点是不正确的,已有的研究证明VAS评分至少降低30-40%才能说明疼痛缓解。但鲜有人定义术后急性疼痛中,VAS评分的疼痛 最小临床显著差异(minimal clinically important difference, MCID) ,即VAS评分的绝对值至少变化多少,患者的疼痛改变才具有显著差异。同时,也缺乏对 患者可接受症状状态(patient acceptable symptom state, PASS) 的客观研究,即患者能忍受的各类症状的严重程度,该指标可用于指导设定术后镇痛的目标。

因此P.S.Myles等研究者发起了一项前瞻性队列研究,选择来自澳大利亚三所医院接受各类手术的患者,通过评估其术后急性期VAS评分,联合国际差异评估问卷(global rating-of-changes questionnaire)及主观问题的回答,最后统计分析获得VAS评分的MCID,及PASS的绝对值。

研究方法

该研究选择了澳大利亚三所医院(分别代表了三级成人医院、三级妇产医院及乡镇地区医院)的224位手术的患者(其中失访5人,纳入和排除标准见表1),采用100mmVAS量表,在术后24h内,分别测量 两次 患者的VAS评分。在第二次随访时,同时完成国际差异评估问卷(见表2),和一道主观问题用于计算PASS(见表3)。通过锚基评估和基于分布的评估分析,获得VAS的MCID。同时定义PASS为上述主观问题中回答为恢复良好患者VAS评分的25分位值。

表1:纳入和排除标准

纳入标准:

1

年龄>18岁

2

采用全麻或椎管内麻醉

排除标准:

1

英语理解能力差

2

药物或酒精依赖

3

精神疾病

4

无法控制的疼痛

5

存在会影响VAS和问卷完成的伴发症

表2:国际差异评估问卷及分级

巨大改变

变得极度差

-7

变得极度好

7

变得非常差

-6

变得非常好

6

中等程度改变

变得很差

-5

变得很好

5

中等程度变差

-4

中等程度变好

4

改变程度等同于MCID

稍微变差

-3

稍微变好

3

略微变差

-2

略微变好

2

无改变

差不多一样,几乎没有变差

-1

差不多一样,几乎没有变好

1

完全一样

0

完全一样

0

表3:主观问题及评估

自我感觉是否已从手术中恢复?

1

是-恢复良好

2

否/不确定-恢复不良

结论

术后急性期疼痛VAS评分的MCID为9.9。值得注意的是,在不同基线上的相同降低代表了不同的疼痛缓解 程度 ,如从95降至75代表的疼痛缓解程度往往大于从30降至10。术后急性期疼痛VAS的PASS为33,可指导临床工作者在术后镇痛时,合理有效地制定镇痛方案。

本期头条贡献者:协和临床八年制2011级 贺渝淼

协和麻醉大讲堂,期待您的关注!








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