【卫健要闻】持续优化门诊共济待遇政策 让中医药创新发展惠及民生

“落地、完善、推进”，建立向中医医院倾斜的门诊共济制度。 2022年6月，威海市印发了《威海市基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，确定12月1日起正式实施向中医医院倾斜的门诊共济医疗保障制度。在各级中医医院，参保职工和居民门诊共济保障待遇的起付标准和参保职工资金支付比例均按低一个级别医院的标准执行，参保居民资金支付比例提高5%。11月，市医保局、市财政局、市卫生健康委联合印发《关于做好基本医疗保险门诊共济保障工作有关问题的通知》，明确保障对象范围及相关待遇政策。2023年12月，印发了《关于完善基本医疗保险门诊共济保障政策的通知》，进一步提升门诊共济保障待遇。2024年1月，印发了《威海市人民政府办公室关于建立威海市门诊共济保障改革工作机制的通知》，建立保障改革工作机制，各相关部门明确职责、互联互动、形成合力，确保改革政策落实、有效。

“一降、一升、一扩”，提高群众选择中医药的积极性。 一是降低起付标准。参保职工在各级定点医疗机构和中医医院的门诊待遇起付标准分别为200元、400元、600元和200元、200元、400元；参保居民在定点医疗机构和中医医院的门诊待遇的起付标准分别为100元、150元、200元和100元、100元、150元。一个自然年度内的起付标准累计计算，达到相应级别医疗机构起付标准后不再收取。二是提高支付比例。参保在职职工在各级定点医疗机构门诊待遇的支付比例为80%、70%、60%，在中医医院的支付比例为80%、80%、70%；退休职工在各级定点医疗机构门诊待遇支付比例分别提高至85%、75%、65%，在中医医院的支付比例为85%、85%、75%（提高10个点）；提升参保居民的门诊共济报销待遇，2024年在一级定点医疗机构的报销待遇由50%提升至65%。三是扩大结算范围。将参保职工和参保居民在镇卫生院、社区卫生服务中心、符合条件的村卫生室（社区服务站）发生的针灸类以及小儿推拿类为主的治疗费用纳入门诊统筹报销范围，引导群众基层就医，鼓励基层医疗机构开展中医适宜技术。

“惠民、便民、利民”，中医药创新发展良性循环。 一是群众使用中医药服务更实惠。门诊共济保障提高了中医医院门诊待遇水平，进一步减轻了群众看中医的就医负担。在中医优势病种支付方式改革、中医日间病房、中医门诊共济多重政策保障下，群众看中医、用中药的积极性得到提升。同时，门诊共济保障对中医医院的政策支持一定程度上增强了中医医疗机构的行业竞争力，与2023年度相比，2024年度三级公立中医医院使用门诊共济结算的人次增长速度是综合医院的1.8倍。二是中医医院服务质量更优质。门诊共济保障政策的实施，一方面优化了中医医疗机构门诊和住院结构，避免“挂床住院”、“小病住院”等行为，减轻了病床周转压力。另一方面提高了中医医院服务质量和水平。三是基层医疗卫生机构转型更健康。截至目前，全市79处基层医疗机构，全部规范设置中医诊室、康复治疗室等中医药相关科室，建成各具特色的“中医馆”、“国医堂”，提供6类10项以上中医药适宜技术，中医类别医师占比达31.33%；2023年，基层医疗机构中医诊疗量在总诊疗量中占比38.49%，基层中医药服务能力和居民的获得感、满意度明显增强。2024年，威海所辖各区市均达全国基层中医药工作示范县建设标准，威海成为全省首批有资格创建全国基层中医药工作示范市的城市。