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如果那位难产孕妇忍住了没跳楼会怎样? | 附妇产科医生详解“无痛分娩”

凤凰读书  · 公众号  · 读书  · 2017-09-09 13:33

正文



事件回顾:陕西榆林的一个产妇,胎儿过大难产,被丈夫拒绝剖宫产,最终爬上窗台跳楼身亡。



到底发生了什么?!


后来我看到新闻中贴出了死去的产妇家属的签字。


“要求阴道分娩,谅解意外” ,“要求静脉滴注催产素,谅解意外。”


产妇住院知情同意书


看到这两句话,作为曾经的产妇,我一下明白了,那一刻,她经历了什么,以至于在产房门外要求丈夫签字同意剖腹。


你能想象一个即将临盆的流着羊水跟血水的孕妇挺着大肚子跪在你面前苦苦央求你的样子么?最后她选择去跳楼。


我是特别坚强的那种产妇了,当年生第一个孩子时,充分做了一切准备,心理建设,分娩过程模拟练习,家里亲属都在外面等候,陪产的护士就是自家亲人,不停地各种安抚。


就算有这么充足的准备,我也疼得眼冒金星,最后哭着喊着说不行了,把我拉去切一刀吧赶紧赶紧!


医生和助产士各种鼓励,加上确实我顺产条件很好,完全没必要剖,体力也很充沛——我原来就是运动健将。


最后,产程很短,4个多小时就生完了。



如果这个过程,拖延到8个小时,(普通产妇头胎的产程都是8小时以上)我再坚强也会崩溃。事隔多年,这样的痛苦,我绝对、绝对不会想再尝试第二次。


这个过程中,最疼的部分,就是产妇丈夫签字的那部分:“催产素滴注。”


分娩最大的疼痛在于宫缩。


子宫要努力收缩,把胎儿推出体外。


你自己轻轻掐自己一把试试?子宫收缩的力量,是这样掐的力量的几百倍,达到人类所能忍受的疼痛的极限:“十级”。


比烧伤烫伤还疼的疼。


而子宫自然收缩已经疼极,再滴注催产素,等于是外力加强这样的收缩。


我自己亲身体验过,本来是疼得嗷嗷叫,眼泪直冒,再加上催产素,疼得像一记铁拳打在喉咙口,叫都叫不出来。


那一刻,你真的,但求一死。



榆林这位不幸的产妇,情形和老舍笔下的虎妞很像。


《骆驼祥子》都读过一部分,在烈日和暴雨下的骆驼祥子,很可怜。但更可怜的在后面。


虎妞最后是跟了他,大龄的虎妞,怀孕了。高龄产妇,头胎,胎儿过大,最终生不出来。极想去德国人开的医院剖腹产,又没钱,最后就这样一尸两命。


榆林跳楼的产妇,从检查指标看,妊娠四十一周多,算准超期妊娠了吧,胎儿头顶径99,这些指标确实很不利于顺产。人类的产道最大极限才可以扩到10公分。


这样的情况下,她的丈夫还这样果断地拒绝剖,可谓无知者无畏,更可以看得到,他的固执、冷血,和对妻子安危痛苦的无视。



陈丹燕写大家闺秀戴西的故事时写道:


“你知道那时你更像是动物,没有一个女子洁净的尊严。”


而一个产妇在人生最没有尊严感,还忍受着最高疼痛的时候,得从产床上爬下来,走出去要求丈夫签字。


对于一个女人来说,这是怎样的惨景。


可就算医护人员也安慰产妇说会去再次劝说,但最终,得到还是这样冷血的签字。


她的疼,她遭受的酷刑,她的眼泪,她的血,甚至生命危险,都不在她老公的的考虑之列。


是顽固?是冷酷?还是冷血或无知?


不管是什么,都刷新了我们对人的认知下限。


产妇是直接领受了这样的冷血无情后,才生无所恋了吧?


现在上个小课吧。说说现实。


理论上说,产妇本人可以自己签字。依据《医疗机构管理条例》第三十三条》:


“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字; ……”


那么,产妇是清醒的,而且本人强烈要求剖,为什么不能自己签字算数?为什么非要外面的丈夫签字才能手术?


医生朋友回答了这个残酷的问题。产妇本人可能在手术中死亡或失去意识,届时签字的效力可能会被质疑,比如说产妇疼昏了,意识模糊等等。


医方是很难自证产妇是自愿而且清醒状态下签字的。另外,死者家属会来闹事。


产妇自己的亲妈、亲弟弟、亲爹签字行不行?


法律上是可行的。


但是,搁在基层医院,法律算个球啊?产妇的丈夫签字了都能反咬一口,何况没签字?


而且如果,孩子也在手术中死亡,作为孩子的生物学父亲,他在法律上主张权利要排在娘家人之前。




这么说吧,产妇死了,产妇的遗产,赔偿金,产妇的丈夫可以拿走75%以上。


作为配偶先分一半。如果孩子幸存,再以孩子的名义拿走25%。


而且,中国民间风俗仍然认可,出嫁女就是夫家的人。


有医生朋友说,她们碰到过这样的案例,产妇在产床已经昏迷,娘家就妈妈一个人,哭着喊着让赶紧签字输血剖宫等等抢救。夫家人多势众,婆婆不让丈夫签字,把拿来的血袋抢过来扔在地上踢,撒泼大骂医院是骗钱。


谁家生孩子不淌血,连个孩子都生不出来,“还有个逼用”已经是我们能写出来的最文明的话。


最后产妇死了。孩子产钳拖出来的,头部有血肿,颅内有出血,新生儿窒息。


产妇死不瞑目,娘家妈妈哭得死去活来,夫家一拥而上,在医院产科门外烧纸敲锣打鼓,索赔医院百万(当地人均收入一年才两万)。


当你跟他讲道理,他会跟你讲法律,当你跟他讲法律,他会跟你讲风俗,当你跟他讲风俗,他会跟你讲流氓。


“人都死了”——只要人死了,他们就获得了压倒性的胜利。哪怕这人,是他们间接或直接害死的。那不重要,“人是死在你们医院的。”


说到底,三十三条也好,知情同意书也好,产妇的哀哭挣扎也好,娘家人的守卫保护也好,真的要是碰上一个只在乎孩子不在乎你的孩子他爹,都没用。


你,救不了自己。


你,救不了自己。医院也没法帮你。就算医生叫来了警察,你男人若不签字,警察也不能强迫,娘家人哭着说我签,也未必有用,因为事后被医闹的风险太大,太大。医生就是不敢!手术!别说手术、救命的血浆,如果他不签字,你也得不到。血浆放在边上,你也等死。


对了,最后你死了,那个不签字的人,法律上并无任何责任。还可以利用你的死,很好地去索赔。


现在其他妈妈们,是不是该好好对男人说声:“谢谢当年不杀之恩了?”


榆林产妇就算再活过来一次,未来的生活,也只有满地的荆棘,和吞噬血肉的獠牙,等着她。


我的朋友柳主任做了这样的假设:如果这个姑娘忍住了没跳楼会怎样?


1.强行顺产,大出血休克导致死亡。要么孩子脑部缺氧,一尸两命。要么孩子一出生就失去了母亲,在这种畸形的家庭中被一个扭曲的父亲抚养长大,注定了悲剧的一生。还不如当初随妈妈去。


2.强行顺产,九死一生,母子平安。结果生的是女儿,从他对产妇的态度就可以看到对女性的态度,如果生的是女儿,会不会歧视和要求追二胎?产妇经历一番生死生完,“你怎么还不赶紧起来带娃,不就是生个孩子吗?” 


3.强行顺产,生的儿子,产妇元气大伤,落下不少病根。24小时独自带娃,重复了昨天另外一条新闻的悲剧:猝死三天才被发现,孩子在尸体旁吃零食。


4.强行顺产,母子平安,身体恢复得不错也没有被要求生二胎。于是在婆婆跟老公的压迫中,在工作跟家务的操劳中,在带娃跟事业的夹缝中度过了艰难而又漫长的一生。死前感叹道:“下辈子,我千万不要再做女人。”


……



逃出了产房,二胎等着你,生了二胎,重男轻女的家庭矛盾等着你,抑郁症等着你,公公婆婆等着你。


择日而噬,而已。


跳楼的一百个理由等着你。


······


有些事,只要进入命运之轮,一开始,就已写了结局……


从一开始,娘家就不要教出傻白甜的女儿,女人就不要嫁不尊重女性的男人………


这样的家庭,边儿沾都不能沾。


否则,无论怎么走,都只是迷宫的障眼法,结局只有一个。


这就是生活在社会底层中国传统女性的悲哀。


版权归作者所有,经授权发布


作者: 陈岚,作家,儿童公益小希望公益联盟创办者,创立多家妇女儿童保护机构,新书《我们为什么被霸凌》。





附:


产妇分娩是否痛苦,反映了一个社会的文明程度——致“无痛分娩”


by 彭婷(复旦大学附属妇产科医院 副主任医师)



产妇分娩是否痛苦,反映了一个社会的文明程度。

为产妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映了一种生育文明。


——中国社会科学院专家李银河


我对此深以为然。


2004年12月19日,《人民日报》发表了题为《享受无痛分娩产妇比例不足1%——我国推广无痛分娩》的文章,阐述了分娩镇痛实施过程中遇到的艰辛。而从这篇文章发表至今,已经历时13年了。


也许,推广无痛分娩涉及到方方面面。作为国内排名前列的医院,观念也是逐步转变的。13年中,我们逐渐意识到适当的镇痛技术是缓解产痛的良药,产科开始联合麻醉科进行硬膜外麻醉进行第一产程和第二产程时镇痛,静脉镇痛泵进行剖宫产后镇痛。从无到有,虽然囿于麻醉人员的短缺,但在我院,镇痛分娩率依然在稳步提高,如今大约有60-70%的产妇可以享受到无痛分娩的服务。


这两天朋友圈刷屏的是榆林产妇跳楼事件,这个惨痛结局背后的孰是孰非,不是我这个看客可以评判的。但是,作为一名妇产科医生,如何避免再次发生如此惨剧,我认为需要认真思考。


其实在整个事件中,产妇的疼痛是触发各方矛盾达到激化的导火索。指导减少疼痛和努力降低疼痛,是我们努力的方向。


分娩的疼痛可能是女性一生中所经历的最严重的疼痛。临产和分娩的疼痛因人而异,不同的人对疼痛的阈值是不一样的。有些人临产疼痛是很严重,有些人甚至认为是无法忍受的。而且,产痛对心理的影响是巨大的,严重可以引起心理的崩溃。


未得到缓解的疼痛可能也是导致产后心理创伤的一个重要因素。在分娩过程中,经历过未得到缓解疼痛的妇女更可能出现产后抑郁。


在一项纳入1288例阴道或剖宫产分娩后妇女的研究中,产后抑郁的发病率与急性产后疼痛的严重程度相关,而非分娩方式。


更严重的产后心理创伤形式是创伤后应激障碍。据报道,产后PTSD的患病率为1.7%-6.9%。出现一些创伤后应激的症状比例更高。尽管PTSD的病因复杂且为多因素性,但分娩过程中未得到缓解的疼痛是一个很重要的危险因素。


以前最常用的是一些指导的方法。比如:改变体位、进行放松或呼吸锻炼、洗淋浴或盆浴、请家属或导乐人员帮助按摩腰部、热敷或冷敷腰部、听音乐、慢走、让“导乐人员(doula)”给予帮助–导乐人员是指在临产和分娩期间陪您待在一起以给予您支持和安抚的人员。


但以上这些,在第一产程后期及第二产程都失去了效果。在剧烈疼痛面前,这些都变得苍白。这时候,药物治疗缓解临产疼痛就变得非常必要。以下,我们来简单做个了解。


硬膜外麻醉技术


通过硬膜外途径使用持续输注泵给药,局部麻醉药,如布比卡因或罗哌卡因,可提供安全有效的临产镇痛。不论是通过椎管内或是硬膜外途径给药,对于第一产程早期都能提供极佳的镇痛效果。不过前面也说了,疼痛是个体差异极大的,个人疼痛阈值不同,因此仍然会有部分人感觉到疼痛,但对于镇痛的结果满意率可以达到95%以上。


在整个临产过程中,通过硬膜外连续联合输注局部麻醉药物和阿片类药物。大部分麻醉科医生选用相对为脂溶性的合成阿片类药物(例如,芬太尼或舒芬太尼)。可靠阻滞第一产程后期(过渡期)或第二产程的躯体疼痛。


硬膜外麻醉怎么打?


进行硬膜外腔阻滞时,产妇身体蜷成虾状,医生会利用穿刺针将一根细软管(称为“导管)导入硬膜外腔,置入您的背部。医生会经由该导管给予药物。一个女士坤包似的小盒子,负责均匀地向产妇体内泵入麻药,一根细线连着一支可以按压的控制器,刚好握在手心,产妇在镇痛效果不足时按压便可额外泵入麻醉药物,增强麻醉效果,具有一定的自主性。


对胎儿的影响


现在的硬膜外麻醉所用的浓度只有手术麻醉时浓度的1/5~1/10,到达胎儿的剂量微乎其微,其作用几乎可以忽略不计。


硬膜外腔阻滞后注意事项


◆硬膜外腔阻滞后,需要待在床上,不能四处走动。


◆需要吃流质食物。


◆硬膜外腔阻滞有短时降低血压的情况,不过现在我们已经有充分的经验,会监测血压,而且常规开通静脉补液,降低风险。


◆采用硬膜外腔阻滞,可能会延迟第二产程,这也是因为针筒分娩后第二产程第一小时由于镇痛使产妇的下屏感不是那么明显。但对最终分娩和新生儿结局不影响。


◆还有部分产妇会出现发热。医生可能给予抗生素干预或退热药以防发生感染。


◆极少部分产妇分娩后可能出现头痛,这也不要担心,会在2-3天内缓解。


其他的药物镇痛方法


阴部神经阻滞:进行阴部神经阻滞时,医生会利用穿刺针向阴道附近的神经周围注射药物。药物会麻痹这些神经,因此在外排胎儿的过程中不会感到那么疼痛。


不同于硬膜外腔阻滞,阴部神经阻滞不能缓解宫缩引起的疼痛。它可以用在无法或不愿进行硬膜外腔阻滞的女性中应用,也可在进行了硬膜外腔阻滞但仍有阴部区域剧烈疼痛的女性中应用。


我相信,随着无痛分娩的科普和推广,当无痛分娩的要求被重视,被认为理所当然,被认为是和吃饭睡觉一样天经地义,那么会有阳光灿烂的一天。而这,也是我,你,产科医生,或者非产科医生,可以在惋惜榆林产妇的同时,尽一点绵薄之力。