小编按
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“这张凝血单子，同学你来解释一下！” 刚进科时领导的吊打总是来得猝不及防，而凝血5项则是应对吊打的必备技能之一。今天我们就来一一解读这5项吧！
血管内出凝血的动态平衡由血管本身、凝血因子、血小板、纤溶及抗纤溶系统来维持。凝血5项通过检测凝血途径中的因子和不同途径的凝血时间（图1），以监测患者凝血功能、监控抗凝药物的使用和筛查凝血相关疾病。
图1 凝血途径及凝血试验
PT测定是外源性凝血系统的常用和敏感的筛选试验。PT延长常见于外源途径相关凝血因子缺乏或异常，如先天性凝血因子（I、II、V、VII、X）缺乏或异常、严重肝脏疾病、维生素K缺乏、口服双香豆素类药物（如华法林）或DIC等。PT缩短可见于某些血液高凝状态。
PT/INR可作为用于华法林抗凝治疗的监测指标。INR是标准化后的PT，
采用
INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准。华法林通过抑制肝脏线粒体内的羧基化酶，从而抑制维生素K在肝脏内合成凝血因子II、VII、IX、X及抗凝蛋白S（PS）、抗凝蛋白C（PC）。华法林对已生成的凝血因子并无抑制作用，起效慢，但对于PS和PC可加速其清除及减少合成，因而在用药初期由于PS和PC的缺乏，血液呈高凝状态，所以需要和肝素重叠使用直到INR达标（达标值根据疾病不同有所差异）。口服华法林2-3天后开始每天或隔日监测INR，小伙伴们一定要盯紧INR耐心调药哟！
APTT测定是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验。APTT延长常见于内源性性凝血途径因子缺乏或异常，如先天性凝血因子（VIII、IX、XI和XII）缺乏或异常、严重肝脏疾病、肝素抗凝治疗、DIC、抗磷脂综合征及肝素样抗凝物质。如果想要进一步追究APTT延长背后的原因，我们还有“APTT延长纠正试验”这把利器！
APTT纠正试验：将正常血浆与患者血浆1:1混合，测定即刻及37℃孵育1h后的APTT。如果缺乏凝血因子，则APTT可以被正常血浆纠正；如果患者血浆中含有抗凝物质如抗磷脂抗体，它和磷脂结合，而后者是激活内源性凝血途径的必需物质，因此即刻和2h后的APTT都无法纠正；相似但不同，时间/温度依赖性抗凝物（如VIII因子抗体）需要一定的时间才能发挥抗凝的作用，因此孵育一定时间后APTT还是延长的。APTT纠正试验解读如下：
表1 APTT延长纠正试验结果分析
[CASE]
72岁女性，在院行肢体康复治疗期间突发皮下出血。既往：57岁诊断高血压、高脂血症，69岁脑梗后遗留左侧肢体瘫痪。查凝血：PT正常，APTT 142.9s。进一步完善APTT纠正试验，结果：即刻APTT 52s，2h后98s。
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可能的解释：患者可能存在某种时间/温度依赖性抗凝物质，常见的就是VIII因子抗体啦！
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再进一步筛查凝血因子活性：VIII C<5%，IX、XI、XII正常。
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下一步可以进行VIII因子抗体的相关检查，Problem solved！
TT指在被测血浆中直接加入凝血酶所测得的血浆凝固时间，即血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白的时间。血浆中存在肝素及类肝素物质、纤维蛋白原减少或结构异常均可导致TT延长；在DIC中由于纤维蛋白（原）降解产物增加，也可导致TT延长。
