政策赋能：医共体区检建设提速

IVD从业者网 · 公众号 · · 2025-02-28 08:42

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作者：岭北山人

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2月23日，中共中央国务院关于进一步深化农村改革扎实推进乡村全面振兴的意见。作为中央的1号文件，对紧密型县域医共体建设提出指导性意见。

文件中提到关于医疗相关的文字就一句话：以人员下沉为重点推进紧密型县域医共体建设，提升中心乡镇卫生院服务能力，推动远程医疗服务体系建设。

这里面四个关键词：

以人员下沉为重点

推进紧密型县域医共体建设

提升中心乡镇卫生院服务能力

推动远程医疗服务体系建设

人员下沉

在目前的人员下沉方面，定期派驻、结对帮扶是主要的形式。县级医院专家定期到乡镇卫生院、村卫生室开展门诊、手术指导或查房的模式，被戏称为打卡式帮扶。结对帮扶稍微好一点，县级医院与乡镇卫生院“一对一”结对，通过技术带教、规范管理、远程协作等方式提升基层能力。

其次，职称评审挂钩也是强制性下沉的一种，就是将医务人员晋升职称与基层服务年限绑定，强制要求医生在晋升前到基层服务1-2年。如辽宁省关于执业医师晋升副高级职称前到基层服务有关事项的通知（公开征求意见稿）中明确，省级、市级医疗卫生机构，申报临床、中医、口腔、公共卫生四个执业类别副高级卫生专业技术职称的医师，均需在取得主治（管）医师资格后落实服务基层不少于1年的政策要求。

当前县域医共体最突出的矛盾，专业人员留不住，病人基层接不住的尴尬局面：一方面没有专业的基层卫生从业人员，另一方面乡镇卫生院诊疗能力薄弱导致患者持续外流。

究其原因，还是机制问题。首先是动力不足：县级医务人员下沉积极性低，因基层待遇差、职业发展受限，部分人将下沉视为“任务”而非责任。

其次是考核激励政策模糊，缺乏对下沉人员的绩效奖励或职称倾斜。短期派驻多、长期扎根少，难以形成可持续的技术沉淀。

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员黄二丹也表示，对医共体内部人员流动进行综合判断，以“县管乡用、乡聘村用”为核心，完善医共体内部人员流动和管理制度，完善基层医务人员岗位责任、执业范围和收入待遇等规定。同时将医疗服务、业务收入、医保资金的“三个下沉”，作为对优质资源有效下沉和提升基层能力的客观评判标准。

紧密型医共体建设

2019年，国家卫生健康委在全国开展紧密型县域医共体建设试点。2020年，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局制定印发《紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）》。

2023年12月，经国务院同意，国家卫生健康委等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，将紧密型县域医共体建设由试点转向全面推进，并制定了全面推进的时间表、路线图，对县域医共体建设外部管理、内部运行、完善服务、支持政策等做出了明确规定。

医共体建设，就是整合现有资源，建立人力资源、财务管理、医疗质控、医保管理、信息数据等管理中心，实现人、财、物统一管理。对成员单位单独设账、集中核算，有条件的可实行统一账户管理。到2025年建成县域内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，实现基层检查、上级诊断、结果互认。

2024年11月1日，国家卫生健康委办公厅、国家医保局办公室、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司联合发布通知，关于印发紧密型县域医疗卫生共同体监测指标体系的通知。围绕“紧密型、同质化、促分工、提效能、保健康”5个方面设置了14项指标。

在政策大背景下，各地政府对于医共体推进，分别制定了落地方案。近期，各地医共体招标的标的也逐步增多，这和政府的推进有很大关系。

提升中心乡镇服务能力

2023年3月由中共中央办公厅、国务院办公厅印发的文件《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》中明确，健全公共卫生体系，加强专业公共卫生机构和医院、基层医疗卫生机构的公共卫生科室标准化建设。完善各类专业公共卫生机构人员配备标准，加强疾病预防控制能力和队伍建设。构建资源联动、统一质控、信息共享的公共卫生实验室检测网络，提升检验检测能力。

2022年12月，财政部、国家卫健委联合下发《关于提前下达2023年基本公共卫生服务补助资金预算的通知》，本次共提前下达公卫补助资金616.05亿元，相比2022年度的588.55亿元，高出27.5亿元。

2023年末，基层医疗卫生机构总数为101万个。其中，社区卫生服务中心（站）3.7万个，乡镇卫生院3.3万个。在2023年总诊疗量中，医院 42.6 亿人次（占44.6％），基层医疗卫生机构 49.4 亿人次（占51.8％），基层医疗卫生机构诊疗依然是主体。

2024年11月16日，河南省卫健委官网发布《河南省 县域医共体设备更新 采购需求调查征集公告》，设备1026台，合计预算5.83亿元；

1月16日，辽宁省卫健委发布消息，辽宁省县域医共体设备更新采购需求调查征集公告。医共体设备67项，合计4.47亿预算；

1月23日，甘肃省卫健委发布消息，甘肃省县域医共体医疗设备更新项目采购需求调查征集公告。设备总需求量667台，合计金额预计4.2亿元。

而此次提出的中心乡镇卫生院，其实就是所谓的次中心建设。近年来，国家对基层医疗次中心建设也加大投入力度，提升基层医疗服务能力。

2023年，四川财政安排资金2.25亿元，支持65个县域医疗卫生次中心建设；2022年，四川省人民政府办公厅印发《四川省“十四五”医疗卫生服务体系规划》，提出到2025年，按照二级综合医院标准建设400个左右县域医疗卫生次中心。截至2024年12月底，四川省已累计建成388个次中心。

在此次的医共体建设中，强基层是关键环节，提升基层医疗服务能力，提高乡镇卫生院和社区的检测能力，是打造区域检验中心的根本。增加、更新、提升现有基层医疗机构检测设备，加强人员培训，合规操作，全面质量控制，才能提升基层医疗机构的检测和服务能力。

如果单纯地将乡镇卫生院的所有标本送到中心检测，而不从硬件、人员、质量控制方面加大投入，那优质医疗资源下沉将成为空话。

推动远程医疗服务体系建立

41号文件指出，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，加快建设紧密型县域医共体，大力提升基层医疗卫生服务能力。

在紧密型县域医共体建设中，依托县人民医院医学检验科，借助信息系统和冷链物流系统，为县域医疗机构提供医学检验服务。实现县、镇、村全覆盖，群众在村卫生室采集血样，检验标本借助物流系统，规范程序流转到镇卫生院或检验中心，检测完成后，结果直接在村卫生室打印，检验信息全县联网共享、互通互认。减少大型设备重复投资，避免老百姓为检验检查来回奔波。

紧密型县域医共体区域医学检验中心建设，就是打破现有医疗机构的信息孤岛，在县域内建立卫生健康信息共享平台，推进化验、影像等医疗资源共享，实现信息互联互通。

这是一个信息共享平台，整合各医共体成员单位的信息系统和数据库，制定统一的数据标准和格式，确保不同医疗机构之间的数据能够相互识别和读取，实现信息互通。

同时，也是一个医疗资源共享，建立检验医疗资源共享中心，集中存储和管理相关医疗数据和资料，制定资源共享的规范，明确医疗资源共享的条件和方式。成员单位可通过共享中心获取其他单位的检验医疗资料，提高诊断和治疗的准确性和效率。

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