专栏名称: 神经介入在线

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赫せんせい·第42期 | 危机时刻要放松-Atlas辅助栓塞Pcom微小破裂动脉瘤

神经介入在线 · 公众号 · · 2024-08-13 18:10

正文

专栏主编：刘赫

首都医科大学附属北京朝阳医院

神经外科副主任

主任医师硕士研究生导师

日本神经外科博士博士后

中国健康促进学会主动健康分会副会长

北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入分会主任委员

北京市医师协会神经介入分会青委会副会长

北京神经内科学会神经介入分会常务委员

中国卒中学会神经介入分会学术委员

《中华介入放射学电子杂志》编委

《中华解剖与临床杂志》编委

《中国分子心脏病学杂志》编委

中英文论文《BRAIN》等30篇

科研课题7项

危机时刻要放松

Atlas辅助栓塞Pcom微小破裂动脉瘤

聂XX，女，76岁，突发头痛来诊。Hunt-Hess 3级。DSA：右侧Pcom微小动脉瘤，分叶状，Pcom为原始后交通动脉。

动脉瘤2.0×2.2mm，颈部伴有微小破裂囊

栓塞策略：支架辅助栓塞

介入材料：

微导管塑成“C”型，先送至远端再回撤，“倒车入库”留置于动脉瘤颈。

首枚圈Target 2-3cm, 微调弹簧圈的张力及分布范围。同时半释放Atlas 4.5*21mm

首枚圈后造影，破裂囊不显影

第二枚弹簧圈Target 1.5mm*3cm

栓塞术后动脉瘤不显影，Pcom保留完好

HiRestent 模拟CT显示：Atlas支架与弹簧圈的关系

Tips

该动脉瘤栓塞难点在于：后交通动脉需要保留；动脉瘤直径小；瘤颈部有微小破裂囊，栓塞时需要进行致密栓塞。

微小的脉瘤栓塞时，微导管以减张动作进入，最为安全，具体方法就是回撤导管到位。

支架半释放状态下，微导管可以有较高活动度，有利于栓塞；同时支架也发挥了Jailing的作用。

Atlas虽是半开环支架，但在首枚弹簧圈释放后压上去，可以保证弹簧圈不跑出去。

栓塞时微调栓塞导管张力及位置，使弹簧圈既要扩张至动脉瘤及破裂囊，还要控制弹簧圈不能给动脉瘤壁过高压力。

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