胸壁港 & 手臂港：如何为患者选择合适的输液港植入部位？

丁香园普外时间 · 公众号 · · 2024-05-07 19:58

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完全植入式静脉输液港（TIVAP）由于留置时间长、并发症发生率低、维护间歇长等优点，且外观隐蔽美观，日常生活不受影响，目前在临床上的应用越来越普及。

最近，笔者看到一乳腺癌患者胸壁上的输液港，未免有点担心：破溃的胸壁皮肤使用透明敷料粘贴后会不会加重皮肤问题？扎入无损伤针时会不会引起导管感染？

该患者于 2022-01 确诊右乳癌多发转移，2022-01-10 在左胸壁植入输液港。输液港植入已有 2 年多了，后续能否继续使用，就要看患者胸壁皮肤破溃情况了。

因此，安全有效的静脉通路对于患者来说非常重要，如何为患者选择合适的输液工具也是临床医护人员需要考虑的问题。

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2016 年，《静脉输液治疗实践标准》中首次提出上臂植入式输液港可作为胸壁输液港的替代选择。相对于胸壁港而言，上臂港因其埋植于上臂内侧，操作简单方便，置管成功率高，血管穿刺风险低，越来越受到临床医务人员及病人的青睐。

研究显示，臂式输液港与胸式输液港并发症总发生率差异无统计学意义，但在各类并发症的发生率有差异。本文将结合文献及案例分享，就胸壁输液港及上臂输液港的并发症发生率进行分析，供临床为患者选择输液港时参考。

NO.1 穿刺并发症

胸式输液港在发生误穿动脉、感染、皮肤破损、败血症发生率较高，尤其是误穿动脉的发生率明显高于臂式输液港。臂式输液港未有气胸的发生，发生血栓、堵管、导管异位的情况略高于胸式输液港。

气胸和误穿动脉也是对患者有较大危险的两种并发症。臂式输液港气胸和误穿动脉的发生率明显低于胸式输液港，这可能与静脉的解剖位置有关。

由于第一肋骨与锁骨之间夹角过小，锁骨下静脉穿刺发生气胸、血肿和夹闭综合征的概率更高，且锁骨下静脉和锁骨下动脉距离近，伴行途径长，穿刺风险较大。臂式输液港无气胸、误穿动脉及夹闭综合征的风险。因此，为预防患者气胸及误穿动脉的发生，可以考虑通过影像技术辅助下行臂式输液港置入。

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NO.2 导管相关性感染

感染是输液港最常见的并发症之一，也是非计划拔管的主要原因。研究显示，在感染方面，臂式输液港和胸式输液港的发生率差异无统计学意义。

感染的相关因素主要包括导管的类型、材质、植入方法、使用频率、留置时间以及患者的年龄、营养情况、机体免疫情况等。此外，操作者经验不足如反复穿刺、未严格执行手卫生和无菌操作原则等均可能增加感染的风险。

文献报道，乳腺肿瘤患者感染发生率明显低于头颈部和胃肠道肿瘤患者，而在胸式输液港中，胃肠道肿瘤患者感染发生率明显高于乳腺癌及头颈部肿瘤患者，且高于臂式输液港患者。血液和妇科肿瘤患者感染发生率高于胃肠道肿瘤患者，实体瘤患者感染发生率低于恶性血液病患者。因此， 为预防感染的发生，选择输液港时可以综合考虑导管情况以及患者的肿瘤类型。

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NO.3 静脉血栓形成

血栓是输液港常见的非感染性并发症。有研究发现，虽然臂式输液港与胸式输液港相比路径长，存在手臂活动对港体的影响，但两组输液港血栓的发生率差异无统计学意义。

综合各项研究结果，在臂式输液港中，乳腺癌患者血栓发生率明显高于头颈部及胃肠道肿瘤患者，而在胸式输液港中，乳腺癌患者血栓发生率却明显低于其他肿瘤患者。因此， 为患者选择输液港植入部位时，肿瘤类型应列入考虑因素。

除此之外，患者的年龄、性别、放化疗、转移性癌症及抗凝剂应用等对血栓发生率的影响需进一步研究，以便为今后的输液港选择提供依据。

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NO.4 其他并发症

输液港留置期间，还存在堵管、败血症、皮肤破损、导管异位及渗液等并发症。研究结果显示，臂式输液港与胸式输液港 2 组患者发生率无差异。

胸壁港 & 手臂港：如何为患者选择合适的输液港植入部位？

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