专栏名称: Clinic門诊新视野
心血管领域
目录
相关文章推荐
drpei  ·  团购 | ... ·  2 天前  
伊洛  ·  货币是中国当下经济问题的核心 ·  3 天前  
医学影像沙龙  ·  有点意思,“猪鼻征”和“三叉戟征”! ·  4 天前  
新青年麻醉论坛  ·  一例强直性脊柱炎行双髋关节置换术,清醒经鼻盲 ... ·  5 天前  
51好读  ›  专栏  ›  Clinic門诊新视野

JACC | 动脉血栓——癌症治疗中不可忽视的角落

Clinic門诊新视野  · 公众号  · 医学  · 2017-08-17 21:00

正文

根据一项回顾性的对比研究,相比于未诊断出癌症的人群,癌症患者发生动脉血栓栓塞的风险更高。这项研究的负责人,来自纽约的Babak Navi博士说:“尽管癌症患者发生动脉血栓栓塞的风险较高,但癌症并不是动脉栓塞的独立风险因子,而且癌症患者通常很少对心梗和卒中进行预防性治疗。”


在这项发表于JACC上的研究中,患者年龄均超过66岁,包括诊断为原发性乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结直肠癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌或霍奇金淋巴瘤的患者,并根据年龄、性别、种族、地理位置和并发症进行匹配。结果显示,在279,719例患者中,6个月的动脉血栓栓塞(定义为心梗或缺血性卒中)在癌症组患者中的发生率是非癌症组患者的2倍多(4.7% vs. 2.2%;HR 2.2;95%CI 2.1~2.3)。在心梗事件(2.0% vs. 0.7%;HR 2.9;95%CI 2.8~3.1)和缺血性事件(3.0% vs 1.6%;HR 1.9;95%CI 1.8~2.0)上差别不大。研究还发现,尽管早期癌症患者的风险很高,但肺癌和肿瘤晚期患者发生动脉血栓栓塞的风险最高。癌症患者的平均存活时间为5.2年。较高的动脉血栓栓塞发生率会导致更高的死亡率(HR 4.0;95%CI 4.0~4.1),而根据其他参数调整后动脉血栓栓塞依然会导致很高的死亡率(HR 3.5;95%CI 3.4~3.5)。

 

Navi博士和他的研究团队提出,在这项研究中,关键问题在于那些刚被确诊为恶性肿瘤的患者,尤其是晚期患者,是否需要进行抗栓和他汀治疗。来自克利夫兰医学中心的Natalie Evans博士对这一情况进行了补充,她说,医师通常会忽略确诊的癌症患者的心血管风险。事实上,这些患者有时可能出现急性斑块破裂。他们需要接受抗血小板药物、降脂药物和降压药物的治疗。她总结道,这个研究带来的启示是,我们在治疗癌症患者时,也要兼顾到其他的风险因子。

 

来自美国范德堡大学的Daniel Lenihan博士认为,对于心脏病肿瘤学领域的医师来说,这一结论十分重要。尽管癌症本身就难以治疗,目前的很多疗法均是针对血管系统的。例如,抗血管内皮生长因子疗法可通过使毛细血管恢复原状达到减缓血液流速的目的。因此,对于医师来说,探究血管水平的发病机理对于癌症患者的治疗至关重要。鉴于癌症治疗方案的进展和患者平均寿命的延长,动脉血栓栓塞的比例会逐渐升高,这一问题就显得尤为重要。在心血管领域,我们对抗血栓的治疗很重视。事实上,由于目前癌症患者用药的多样化,我们对癌症患者的血栓治疗也该同样重视。

 

Navi博士强调,在心血管医师决定利用预防性疗法治疗癌症患者时,首先要明确该患者是否能从阿司匹林或他汀中获益。癌症患者的出血风险通常较高,所以我们并不清楚这些药物的获益是否大于风险,但我们需要在临床试验中研究这些治疗方案。癌症的诊断治疗会影响心梗或卒中患者的整体治疗方案选择。根据经验,当癌症患者发生卒中时,肿瘤科医师通常会停止癌症治疗方案,但这又会进一步恶化卒中症状,而且肿瘤的并发症也会增加,最终导致肿瘤恶化和患者死亡。

 

在评论中,来自密苏里大学的Edward Yeh博士和Hui-Ming Chang博士提出,当癌症患者发生心血管事件时,医师通常会陷入进退两难的境地。究竟是选择较为保守的支持性疗法,还是选择更为积极的针对缺血的疗法,成为困扰医师的一大难题。

 

Lenihan博士说:“这一研究的发现呼吁心血管医师和肿瘤科医师联手治疗癌症患者。”Evans博士对这一观点表示赞同并提出,我们在治疗方面仍然有待改进,未来要将内科学和交叉学科的内容融入到治疗方案之中。最后,Navi博士总结,他希望这一研究的结果可以使更多的医师关注癌症患者的心血管事件,同时肿瘤科医师也要和其他学科的医师联合起来,共同为治疗癌症患者出谋划策。




END

来源|JACC

门诊新视野 微信号:ClinicMZ

《门诊》杂志官方微信

长按,识别二维码,加关注