“肠道SPA”？排便焦虑何以排解

排便焦虑困扰年轻人

很多人存在误区：每天必须排便一次，不排便就不正常。没拉很焦虑，拉一点点也会很焦虑。其实，健康人的排便频次有着很大的变化，便秘是一种常见的肠道问题，慢性便秘的病程至少为6个月。慢性便秘与动力紊乱、神经系统功能异常及肠道菌群改变等因素相关。

慢性便秘的病因，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。国际上罗马Ⅳ标准将功能性便秘发生机制归结为“肠—脑互动异常”，脑—肠轴即肠神经系统与中枢神经系统之间的相互作用、双向通信调节将大脑与肠道联结起来，涉及神经、内分泌、免疫等多方面。通过调控神经和内分泌细胞分泌激素、神经递质、黏蛋白等信号分子将信息传递至胃肠，对胃肠的效应细胞进行兴奋或者抑制，以维持总体平衡。中医认为，脑、肠之间发病常相互影响，情志欠畅会影响气机，“气内滞而物不行”。

功能性便秘指的是无法用器质性疾病或生化异常解释，其发病机制尚不明确,由于长期反复发作,降低患者生活质量并伴有普遍的心理困扰。功能性便秘全球成人患病率约为14％，我国成人患病率约为10.9％。长期便秘可引起焦虑、抑郁等情绪异常，增加患结肠癌、心脑血管病、阿尔茨海默症的概率，危害极大。

便秘时大便干燥，容易造成肛肠疾病的发生，如肛裂、痔疮、直肠脱出等。长期便秘会导致肛管部位产生较大的压力，使血流瘀积、腹压增加、肛门直肠回流障碍。便秘的人体内毒素增多（包括氨气、硫化氢、吲哚等20多种有害物质），易引起肤色暗沉、口臭。氨气是神经毒素，大量吸收入血会影响大脑功能，引起情绪障碍，严重时可导致肝病患者肝性脑病发生。

排便困难为什么越来越多？

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。年轻人慢性便秘与生活方式、工作压力、精神心理等因素密切相关。

年轻人常喜欢吃精细食物，食物中膳食纤维过少，导致粪便量减少，同时水分摄入不足，导致大便干燥难以排出体外；工作繁忙，体力活动过少，肠蠕动减缓；喜欢在排便时看手机，使注意力被分散，容易抑制排便反射；因外出工作、旅行的客观因素不允许，主观抑制便意，导致暂时性便秘。

胃肠道的反应和情绪关系密切。焦虑、抑郁等精神心理因素的干扰可能是影响胃肠道功能的重要原因，其可以通过与脑—肠轴相互作用，也可以通过大脑皮质影响下丘脑及自主神经系统发挥作用，导致胃肠激素异常分泌，损伤肠上皮屏障和黏膜免疫功能，影响肠道的正常运动和内脏感觉。

焦虑、抑郁情绪可增加盆底肌群的紧张度，导致直肠肛管运动协调功能紊乱。便秘可能作为一种躯体化症状随着焦虑、抑郁等精神心理障碍的发展而持续存在，反之，便秘可以通过与脑—肠轴相互作用，导致或加重焦虑、抑郁等精神心理障碍的发生。年轻人焦虑和抑郁可能来自学习、家庭和职场的诸多压力，也有部分人性格急躁易怒，容易导致身心疾病。有研究显示，46.83％的功能性便秘患者存在明显的睡眠障碍，导致患者焦虑和抑郁情绪加重，生活质量受影响。

“放得下”方能“拉得出”

市面上治疗便秘的方法五花八门，有些年轻人可能会喝番泻叶、各种品牌的通便茶、大黄等，自行服药后腹泻得稀里哗啦。殊不知，药物滥用会导致腹泻、电解质紊乱、痛性痉挛等后果。如网红通便药“日本小粉丸”主要成分是比沙可啶，作用于肠神经系统，增强肠道动力，但长期使用可能导致药物依赖和肠道功能紊乱。另外，长期服用蒽醌类药物可造成结肠黑变病，建议便秘患者短期、间断使用刺激性泻药。

社会上一些按摩机构、“排便吧”等场所，使用灌肠药物通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，但操作不当可引起直肠粘膜损伤、出血。建议有粪便干结、粪便嵌塞的便秘患者到正规医疗机构灌肠治疗。

图片由AI生成

便秘虽然常见，但绝不可轻视。改善生活习惯和饮食结构，必要时结合药物治疗，可以预防便秘的发生。

首先，调整生活方式。合理的膳食、多饮水、运动、养成良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25g～35g、每日至少饮水1.5L～2.0L。规律、中等强度的运动对便秘具有改善作用，尤其对久坐、运动少的人群更有益。结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素干扰。

其次，药物治疗。可以通过改善排便习惯、促进胃肠动力、调节胃肠道菌群、调控胃肠道神经等机制来缓解临床症状，必须在医生的专业指导下进行药物治疗。需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。

最后，精神心理治疗。合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者应进行心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。合并明显心理障碍及存在严重精神心理异常的便秘患者，应当到精神心理科接受专科治疗。 （作者朱鸿明系首都医科大学宣武医院消化科主治医师；作者翟惠虹系首都医科大学宣武医院消化内科主任医师）