肿瘤患者脑水肿，甘露醇是 250 mL q8 h 还是 125 mL q4 h ？

本文将通过 2 个临床工作相关的小故事，为大家讲述关于甘露醇使用的 2 个比较关键的问题。

肿瘤患者脑水肿，甘露醇是 250 mL q8 h 还是 125 mL q4 h ？

首先，提出这个问题者，在潜意识里已经犯了错，即错误地认为患者每天的颅内高压都是一个水平线（在不用药的情况下），用了甘露醇会降低，待药效时间过去，再次逐渐升高到原水平。

实际上，患者一天的颅内压是个波浪线，一直在变化中，如果病情再发生变化，就更加复杂了。更何况，每个人对甘露醇的敏感性、对头痛的耐受性等都存在差异，实在难以用某一个用药标准来要求。

牢记甘露醇在颅内压增高患者中的地位，即其本质是用来对症治疗的。有症状（头痛、恶心呕吐、监测显示颅内压增高等）则用药，无症状则没必要用。所以，严格来说，甘露醇只应作为临时用药物，但由于很多情况下，医生预估到患者颅内压短期难以恢复正常甚至持续加重，故予长期医嘱用甘露醇。

笔者认为，甘露醇用量用法的选择，不应纠结于全量、半量，也不应纠结与 q8 h、q4 h，真正要关注的重点是，患者症状体征、体重、肾功能、液体出入、血液循环情况、其他配伍药物等因素。要综合考虑上述因素，选用个体化的方案，只要是在符合药代动力学、匹配药物说明书的合理范围内即可。

注（供参考）：根据甘露醇说明书及相关文献、指南，甘露醇用量、频次的合理范围分别为 0.25～1 g/kg、q8 h～q4 h。

甘露醇注射液与复方甘露醇注射液有什么区别？

顾名思义，复方甘露醇注射液是复方剂型，含有其他药物成分，而甘露醇注射液只有甘露醇一种药物成分。

从甘露醇含量上，以 250 mL 容积规格的瓶子为例，临床最常见的为 20% 的甘露醇注射液，共含甘露醇 50 g；而复方甘露醇注射液常含甘露醇 37.5 g 与葡萄糖 12.5 g 与氯化钠 1.125 g。

要说与普通的甘露醇注射液相比，复方甘露醇注射液的最大优点，那就是不易结晶。在天冷的地方临床应用更安全。（可以推测，上述场景中实习护士拿了一瓶含有结晶的甘露醇）

其最大缺点就是有点贵。

本文首发于：临床用药

编辑：于昉、汪小鱼 | 题图：Shutterstock