7 所大医院建分院，新一轮扩张来了？

作者 | 大鹏

来源 | "医学界"微信号

江西出台规划，将为7所省级综合医院建分院。

2月7日，江西省卫计委发布《江西省医疗卫生服务体系规划(2017-2020年)》，要求到2020年，在全省范围内初步建立分级诊疗制度，完善7所省级综合医院综合服务能力，江西省人民医院、南昌大学第一附属医院等7所省级综合医院都将建设分院。

大医院又要扩张了？

大医院建设分院的消息，近年来并不罕见。去年，郑大一附院合并“郑大四附院”，将其变为自己的“惠济院区”；上海长征医院开工建设浦东新院……这样的新闻比比皆是。

事实上，本轮医改中，控制公立大医院规模扩张的呼声从未停歇。“在中国，我们聚集了世界超级医院群。另一个很蹊跷的现象是，越是超大型医院看病越难。”湖南省儿童医院副院长李爱勤坦言，各地大医院的持续扩张，将进一步垄断医疗资源。

有人认为，卫计委三令五申，要求严控公立医院规模，而各大医院却纷纷新建分院，这两者似乎有矛盾之处；也有人认为，鼓励大医院新建分院，会掀起公立医院新一轮的扩张，势必挤压社会资本办医的生存空间。实际情况到底如何呢？

“分院思路”是政策所迫

“大医院建分院，不能说符合政策，但至少不违背，而且也是政策所迫。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才认为，“国家明确限制大型公立医院规模，一般1000张，最多不超过1500，而且还要拆分。因此大医院建分院的做法，实际上也是不得已而为之。”

分析人士认为，国家在十三五期间提出要重点控制大型公立医院的规模，对公立医院的数量并没有提出要求。而主要讲的是单体规模（即单个院区的规模）。因此，大医院拆分，新建院区，也是一个思路。

“从一家医疗机构的运行来看，如果单体规模过大，实际上并不利于医疗机构的运营。在国际上，合理的做法，一般以不超过1000张床位为宜。如果医院规模过大，各项运营成本都会增加；其次，医院规模过大，会集中大量的病人，造成社会资源的浪费。”在徐毓才看来，新建分院的做法，有其合理性。

医院扩张不能一刀切

中欧国际工商管理学院蔡江南教授认为，国家严控公立医院规模的本质，在于“医生人力资源的配置没有发生根本的变化”，他表示，“最大的医院继续垄断了最大牌的医生，病人也自然流向了大医院。”而这样的做法，显然会加剧医疗资源的不平衡，不利于分级诊疗的推行。

分析人士认为，大医院盲目的扩张是不可取的，但对于公立医院规模扩张不能一棍子打死。诸如此次江西7所医院建分院，近年来出现的像北大肿瘤医院沧州院区、华西医院温江院区这类由大医院直接在外地开办院区的做法并不罕见。建设分院的做法在短期内，对于医疗资源的下沉，乃至医联体的建设，的确能起到一定的作用。但从长远来看，最根本的举措，莫过于实实在在的“强基层”。

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