急性肌无力的鉴别
肌无力
，
是急诊科常见
的、
非特异性主诉，鉴别诊断面广
。
肌无力
，
可由
神经系统和多种非神经系统问题
导致。
潜在致命性疾病的诊断
，
需要详细采集病史、体格检查，有时需影像学检查，以进行系统性的解剖学评估。
老年患者的肌无力病因
，
尤其应
考虑感染、心血管疾病和脱水
。但这些情况的表现为全身不适，而不是真正的神经肌肉无力
。
双侧肌无力
●脑干卒中
脑干
的梗死或出血，
可引起同侧颅神经和
对侧身体肌无力
。可能包括眩晕、精神状态低下、视野缺损、动眼异常和延髓表现。
●脊髓炎症、或受压
有不累及头部的
、
双侧
的
运动和感觉症状
、
或体征时，
应
怀疑脊髓病变。
病因有多种，包括
创伤、感染
(如，硬膜外脓肿)、
肿瘤、出血、炎
症
(如，横贯性脊髓炎)和退行性病变。
●吉兰-巴雷综合征（GBS）
主要临床特征为
相当对称的进行性肌无力
，伴有深腱反射消失或减弱。
患者通常在发病后数日
～
1周就诊，表现为
四肢进行性肌无力
，最初有时仅累及下肢。肌无力表现各异，可仅为
轻度行走困难
，也可重至四肢、面部、
呼吸和延髓肌几乎完全麻痹
。
●蜱瘫痪
最常由
革蜱
引起，常首先表现为感觉异常、
乏力感和肌无力
，通常无发热。
大多数患者
最终步态不稳
，并进展为
上行性完全瘫痪
。深腱反射通常消失。重症者可出现
呼吸麻痹和死亡
。
●重症肌无力(MG)
能造成
任何肌群的无力
。较常见表现
有
：上睑下垂、复视；构音障碍、吞咽困难、咀嚼易疲劳等延髓症状
(约15%)；
孤立性肢体无力
(约5%)
。呼吸和
/或
延髓肌无力导致急性呼吸窘迫时会发生肌无力危象
。
●有机磷和氨基甲酸酯中毒
有机磷剂
的
急性
中毒
，
表现为
胆碱能过剩
的表现。
主要临床特征包括
心动过缓、瞳孔缩小
、流泪、流涎、气道分泌物过多、
支气管痉挛、排尿
、呕吐、腹泻、
出汗及全身无力
。
●肉毒中毒
食源性
肉毒中毒
者可能有前驱症状，包括呕吐、腹痛、腹泻和口干。
接着可见
颅神经受累症状
，
如固定性瞳孔扩大
、复视、眼球震颤、上睑下垂、吞咽困难、构音障碍，随后出现
下行性肌无力
，通常
从躯干和上肢向下肢进展
。
平滑肌麻痹可引起尿潴留
，而膈肌麻痹可导致呼吸窘迫且需要气管插管。
●酒精性肌病
见于
长期酗酒者，表现为肌肉痛性痉挛
、压痛及肿胀，是非创伤性横纹肌溶解的主要病因。
●肌炎
皮肌炎和多发性肌炎
，
均常表现为
对称性近端肌无力
，且常已加重数月。
可达
半数病例有肌肉疼痛及压痛
。
●低血糖
重度低血糖
的症状和体征
复杂多变
，包括
：
乏力、头晕、视力障碍、嗜睡、构音障碍和精神状态低下
。
●周期性瘫痪
重度电解质紊乱
，
可引起
全身性或局灶性肌无力
。
低钾
/高钾血症、低钙/高钙血症、低镁血症或低磷血症
均为可能的病因
●脓毒症
除其他症状外，
不适和全身无力
也可能是
脓毒症表现
。
●急性冠脉综合征
很大一部分
急性冠脉综合征
(ACS)
老年患者仅主诉
全身无力
。
糖尿病患者和女性
，
出现急性冠脉综合征时也可能
主诉无力，而不是胸部不适
。
●一氧化碳中毒
临床表现差异很大，中度或轻度一氧化碳中毒
常有全身症状
，包括
头痛
(最常见主诉症状)、不适、恶心和头晕
，可能误诊为急性病毒性综合征。
●肾上腺皮质功能减退症
慢性进行性肾上腺皮质功能减退症
患者
，
最常出现下列症状：
长期不适、精神不振、在劳累时加重而卧床休息时缓解的乏力
、全身无力
(即不局限于特定肌群)、
厌食和体重减轻
。
●多发性硬化
没有独特的临床表现
，
患者通常为
年轻成人，出现过至少
2次有明显临床表现的CNS功能障碍发作
、
并至少部分缓解
。
●偏瘫性偏头痛
这是一种
少见的偏头痛亚型
，特征为
单侧运动和感觉症状
。
