医院建筑项目中，建设方如何为设计“保驾护航”？

医院设计的“三多”已成为行业共同关注并力争克服的重要课题，面对复杂性、专业性、行业标准繁多的医院建筑，作为建设方如何能在医院设计中充分体现自身的价值，使功能档次及时准确定位，细节设计问题能够提前发现并解决在图纸阶段，减少对后续工作的负面影响？

本文围绕如何为设计“保驾护航”这个核心，从四个方面展开阐述：医院建筑设计中建设方需要做什么？为什么要做？如何去做？以及过程中注意哪些问题？

更好实现院方的期望和意愿，在项目设计中，作为建设方主要凸现三个职能：分析决策、协同组织、提示修正。

医疗技术的日新月异、医疗需求的变化升级会使得原本反复论证的医疗规划和功能布局面临不得不调整的问题。

例如，原本计划建设15间手术室，到施工阶段发现已不能满足需要，变更为18间还是20间？设备的选择是够用还是高端？新出现得到社会认可且大力推广的高端设备要不要采用？一旦确定采用，场地条件空间大小要不要调整？调整空间尺寸是否会影响隔壁房间的使用功能？广泛听取不同角度的建议、分析，利弊共存，如何选择？决策只有建设方定酌，方案决策确定了，设计才能围绕展开。

医院工程会涉及特有的专业项目，比如手术净化、防辐射工程、医疗污废水处理系统、医疗气体、物流系统、医院信息智能化等等，因此除了通常建筑物上常有的建筑、结构、水、电、风各专业的设计之外，同时要综合考虑医院建筑独特专业系统，实际工程中一家设计院很难完成所有专项医疗设计，医院建筑是一个多家设计单位厂家共同协同完成的产品，界面的交接处理、空间布置的让位配合、水电容量的需求调配确认等等需要建设方的协同组织。

医疗设计的复杂性以及协同性，医疗功能的变化性，造成很多局部量化的细节在施工图初期可能被忽视，设计方重点是考虑符合规范以及建筑物的安全性，施工方考虑方便施工组织和工程推进，不同的参建单位有自身范围的考虑重点，无可厚非。

但建设方应站在提高医疗效率、提升患者感受，降低能耗、方便后期维修等最终使用目标上考虑。比如：管道的布局，设计院往往考虑路径走向能够不互相碰撞，施工方期望尽快出图方便现场施工，建设方则会考虑到今后的运维、考虑到是否方便后期管线的维修，是否可以通过位置移动优化排布有更大的预留空间，从而提出自己的期望意见优化修正。

把设计完全看成是设计院的责任，建设方少参与不参与意见，有了问题记入设计院的失误建设方可以免责，也不承担被人诟病的隐患，如果建设方参与了，那么不同的人不同的角度会有不同的理解，就会面临着花费了很多的心思，仍然被误解的状况，这种免责想法能否成立，甲方可不可以不参与设计，听之任之呢？答案显然不可以。

建设方要对最终的产品的负责，只有建设方最清楚院方各科室的定位需求，也最清楚整体市场定位、计划投资预算，要展现医院的形象，方便今后医患使用以及后期运维，平衡斟酌功能与资金投入的关系，在不同方案之间的比选和决定，设计、专业厂家只能是建议，统筹决策由建设方完成，能否更好地实现投资者的意图，建设方的方案选择至关重要。

建设方与建筑设计院、专项设计单位、专业设计厂商、以及施工总包方、分包方均有直接和间接的合约关系，经济利益关系。

所以，从总体的协调和组织看，只有甲方才可以彻底胜任全局组织协调工作，一方面专业的设计比如手术室总包、防辐射的厂家、医气的总包，他们是不了解整体这个建筑的复杂性以及区域外的管线功能布局，自然无从去做组织的工作，而建筑设计院往往主要的设计工作量已经完成，设计负责人主要精力又投入到其他的项目中，不会将过多的精力投入到这个项目，即使与专业设计出现了冲突通常也坚持自己部分改动最小，各专业厂家的想法大多如此，希望其他单位为自己让步，协调组织，参建单位一盘棋，建设方的拥有更高效的推动力。

初步设计、协同设计都完成了，设计院的任务就告一段落，专业的厂家基本就着急施工了，但是在逐步展开过程中，被动主动的调整一定会有。一方面随新技术的发展以及对选定方案实体应用弊端、技术弊端的认识的深入，或者其他类似项目先进经验的凸出体现，推广应用借鉴吸纳，建设对自己选定的内容有敢于自我否定、改进提升的需求；另一方面图纸内容落实到现场的情况会暴露出一些现实冲突问题，必须即刻完善解决，建设方要保障产品最终完美实现，功能档次过程优化调整、完善细节做法解决现场问题，是必由之路经。

助力设计是一个系统的工程，是避免减少拆改，保证工期；是好钢用在刀刃上，在保证预算控制的范围内，追求性价比最优；是少留遗憾最终向投资人交出满意精品工程的最佳路径；重点要在选择、跟进、借力协调上多下力气。

招标绝不是一个完全按流程纸上谈兵可以完成的，日后设计工作的顺利展开，慎重选择设计院是前提是基础，尤其三点：口碑案例加实体考察、恰如其分的招标文件、灵活多变的现场答辩。

选到性价比高的设计院，首先要筛选竞标单位，要保证同水平的竞争，平时要对设计院的口碑案例信息进行积累，对设计院的特色、强弱项了然于胸，在此基础上，招标考察也不可少，实地考察单位的规模、人员状态、同类项目的效果，询问原业主单位的意见，在实际考察交流中，一方面获得了对投标人更全面更深入的了解，另一方面也增加自身对行业更多的实战经验的积累，以便深化技术方案的描述或者调整招标文件分值的设置。

方案细化内容较多不展开阐述，以分数设置为例，招标文件分数的设置也不可以简单复制，每个项目的特点不同，与施工标相比，设计标把方案及工艺细化的分值加大，鼓励投标人在方案上多花心思，同时把报价部分差率的分值比例变小，毕竟设计费用在医院建设的总投资中占的比例并不大，但提供的方案服务、经验投入以及过程配合对整个工程造价的影响却很大，具体分值比例跟项目的规模、复杂程度、建设方设计上承受投资界限做关联，针对项目及设计招标的特色，把建设方的重点关注项通过分值设置体现出来。

评标过程中，组织现场的答辩“比武大会”绝不是走过场，千篇一律的问题要提，针对性个性化的问题更要提，不用担心问题正确性，知识人人都有盲点。要比思路、比细化、比亮点，通过现场的应急反应去判断项目理解的深度，同类项目经验积累的宽度、深度以及应变能力，从而对标书中未能体现的实力差距做区分。

医院项目设计的特点功能本身的复杂性、过程中的变化性以及多专业设计的协同性，使得设计工作更广泛的贯穿到到整个建设过程中，如何做好过程的的督促跟进？

设计合同在总价不变的情况下，要在施工过程中特别是专业交叉设计装修阶段设置一至多个支付节点，以便督促和鼓励在施工过程中的设计人员工作热情，粗略简单图纸设计完成支付绝大比例，然后5%甚至更少最后一笔在竣工完成后支付的方式，不能完全适应医院建筑的特色，尤其专业设计及工程装修阶段设计变更多工作特点。

一旦施工过程中有了迭代升级的成熟产品、或者医疗技术进步、或者科室的规模设置有了变化、或在在运维方面有了更好的作法参照，建设方市场摸底、考虑成熟后要明确提出修改，不做新产品的试验品但也不能固执坚持几年前的设计一成不变。

施工过程中将现场矛盾点，专家、医护人员、专业厂家意见等大大小小的方案细化、完善内容要求及时反馈建筑设计院，紧盯限时完善修改，根据工程的阶段性推进状况，最好要求设计院派驻现场设计人员，以便迅速出图解决矛盾点，不耽误进度。

假如各种历史原因选择了不胜任不配合工作的设计院，初期建议更换不迁就，过程中更换困难也可以通过招标更多项专业设计进行弥补。

医疗专业领域专业厂家的设计选择与设计院的选择有相似之处，但又存在不同。医疗专业设计方案产品各具特色差别性大，产品价格不透明，设计通常由专业有施工资质厂家，因此关联到企业的施工利润。同时，建设方通常对专业设计及迭代升级情况认识深度有限，既担心高价格产品是对投资的浪费，又担心低价格产品的性能及耐久性。解决担心的途径，做市场摸底调查，利用厂家之间方案互相质疑，比较筛选搭配出初步方案，在满足医院的学科定位、建设预算的前提下，选择高性价比的产品方案。

首先 ，广泛收集市场同期同类型建设施工材料的方案情况，听取优劣势及注意事项的反馈，综合分析提炼，形成初步的框架方案方向定位。

然后 ，充分利用标前与各投标厂家的沟通展示机会，把A厂家认为优势的产品方案，对初步方案的优化建议 询问B、C的厂家，听取B、C的厂家质疑点及对应的调整方案，同时B、C建议反馈给A,听A的解释是否有道理，是否能够被采纳。对各家意见均如此循环反复，在这个过程中，不仅能提高建设方对专业项目设计的认识，完善修正，调整提升原来的方案功能，同时也能对各家的诚信状况、产品强项有进一步了解。经过一段时间的情况互相质疑比对，对于专业项目积累了一定的分析判断能力，对产品定位有了更成熟的思路，建设方通常会框架方案修正深化版。

方案工能档次要求深化版确定后，委托某一家专业厂家出具施工图纸作为招标附图，并以此为基础，各家深化报价，选择施工队伍。

设计意图能否被彻底的贯彻，最终不折不扣呈现出建设方的原始意图，考察也是关键一步。考察本部厂区及施工现场，判断设计管理及规范施工能力，以医疗气体为例，正规厂家管道的脱脂处理后，工厂按图纸规格长度先进行裁管，然后末端保护厂区存放，最后运送到现场安装。也有些厂家施工现场污染的环境中加工管道，甚至管道垂直交接出未设三通直接焊接，显而易见，气体管道的洁净度是有差别的，对日后病患的使用产生不利的隐患。

满足规范要求是设计院的强项，但在提升优化功能和满足人性化使用的要求以及细节上的检验复核上，医建专家、医护人员会从不同角度提供经验建议，建设方整合不同角色人员意见，确保设计的功能准确、舒适使用。

医疗专家拥有更多的行业实际案例，提供应用优缺点分析，概述不同厂家设备的特点，在建设应用中容易忽视的细节问题、避免拆改等问题上做重点关注提示，从建设方的角度捶打施工方案。医护人员从使用者的角度入手，重点突出三级工艺流程的完善，在提高医疗效率，方便操作、控制院感，包括家具的布局摆设及分格高度的设计等方面提出详实的建议，不同的角色从独立的角度提出的意见，是对设计内容的最好检验补充，建设方均进行客观的记录整理分析，依据优先级统筹提出方案建议供有决策权的领导选择定夺。

讨论了建设方为什么要辅佐引导督促设计？重点要做哪些工作？最后我们再谈一下过程中容易出现的问题与注意事项。

对设计人员的尊重是非常有必要的，但是依赖的思想就需要摒弃。

首先，虽设计人员对规范有深刻的认识，也积累了自己设计的经验，但是每个人的知识都有它的局限性，设计人员也不例外，工作经验只能代表过去，所以保证这个产品的完善正确，从方法上，我们要经得起各个角度人员的审视。

第二、从出错概率上来说，谁都无法保证100%正确，设计人员通常会同时兼顾着不止一个项目的设计，错漏碰缺也是难免的，一旦拖延到到工程施工就会造成实际的损失。

第三、长期以来，对于设计的人员的成果考评往往侧重于安全性，而没有经济性要求，所以就造成了一些设计师满足规范加大保险系数，但对于优化和经济关注较少，与项目管理的总体目标存在偏差，比如设计中的“肥梁胖柱”，此部分除了建设方内部提示优化，通过外聘机构进行深入优化的方式也在逐步应用中。

作为建设方，在现场施工管理和设计管理上，适当重心前移，增加上游工作的监督检查，使管理更加高效，把问题消灭在施工图纸，不要等图纸到了现场，开始施工了再修改，甚至有些已经很难调整，永久遗憾。

医院的建设中，建设方易无意识间产生一种攀比的心态，过度追求新奇，更新提升原装修标准或者设备产品档次，对于新产品，厂家或者设计院推荐的理由通常大篇幅阐述它的优点，但对使用中的注意事项和劣势闭口不谈或者一句带过。采用新产品，一定要认真进行社会市场调查，用质疑的心态客观搜集优缺点进行利弊分析，然后再决定是否采用，目前迭代产品很快很多，要避免成为新产品试验的小白鼠。其次要考虑性价比，结合项目整体预算综合考评。

目前，尤其是电子产品迭代升级很快，一般半年到一年左右的时间，就会推出新的升级产品，原产品会大幅度降价，要从产品价格走向趋势及提升功能的匹配度上认真的考量，慎重选择。要结合医院的特色，重点科室前沿科室可以考虑选用先进的设备、使用频率高抗疲劳损坏的高价格设备，一般科室建议考虑传统的设备，从预计使用频率上考虑设备的选择。

因为专项设计，风格各不相同，具有鲜明的特点，由此通常会经历多轮反复调整完善的过程，涉及到不同的角度不同的单位参与，才可能拿到一个满意的方案。同时因为这部分项目市场价格透明度差，在询价进行性价比决策上会有一定的局限，所以要预留足够的充分的时间使工作能够更扎实、更稳妥。

在实际工作中最好要在结构施工阶段启动，但常常是到了室内装饰才真正开始。误以为自己已经有了一个初步的方案，殊不知这个方案只是几年前的相对粗略思路，于是就会出现专业设计的时候，预留房间空间不够，预留的电量不够，进行房间的调整或者改变供电的方式，造成在施工中进行的关联范围的拆改，引起了工期成本的双损失，所以建议对于不熟悉的项目一定要提前启动，用时间来保证方案的正确性，促进工程顺利推进。

预见了问题或是意识到更优方案，但是因为跟设计沟通困难，扛不住压力最终束之高阁。一方面，设计人员一直被赞同认可很少遇到质疑，且考虑安全性淡化优化的惯性思维，常常本能对改变有所抵触。

另一方面，图纸改动的会引起关联修改的工作量增加，这在目前设计人员设计任务繁重情况下，他们也不情愿抽出时间去从事这件事情。于是建设方沟通几次无果后就放弃了自己的观点，造成了实际工程的损失或者建筑的遗憾。例如：一层大厅的柱子，设计院的结构工程师设计为方柱，建设方考虑到将来大厅为了满足患者家属以及医护人员防磕碰行走方便，将来一定会装修成圆柱，于是建议设计院在结构设计中将方柱改为园柱，但是设计人员迟迟没做修改，方柱浇筑完成之后。精装修施工只能通过加大龙骨围护周长装修成圆柱，浪费了装修材料，占用了空间，而且影响了整体美观效果。

一个项目的成功离不开建设方与设计师与共同努力，面对如此功能复杂、标准繁多的医院建筑，建设方在医院设计中助力设计，减少设计中的错误，顺利推进项目建设，至少做到以下四点：

作者：北京大学国际医院工程商务部  赵平