【改革】强控费下的两票制 你准备好了吗？

两票制的热度，犹如这初夏的天气。

据经济参考报统计，目前已有27个省市出台了“两票制”整体实施方案（笔者认为应该包含了部分征求意见稿），大部分集中在今年下半年落地实施。

4月底国家卫计委召开的推行两票制专题座谈会要求，各省市要在6月底前出台两票制实施方案。国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》要求，2017年年底前，综合医改试点省份和前四批200个公立医院综合改革试点城市所有公立医疗机构全面执行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”。

控费压力无比巨大

医药、医保、医疗联动改革，医药改革做先锋。虚高的药品价格除了增加老百姓的就医用药负担，破坏行业秩序外，也危及到基金安全，控费是近几年医改的头等大事。

基金安全要有保障。随着人口老龄化逐步加剧，医保扩面征缴空间日益缩小，医保基金面临既要保证有效供给，又要控制费用的双重压力。基金的支出增幅高于收入增幅，甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况，人社部曾公开表示，2015年天津的医保基金结余不足支付6个月，低于安全水平。

从福建省医保基金管理中心了解到，2016年省本级城镇职工基本医疗保险基金收入144,451.02万元（去年同期137577.41万元，同比增长5.00%）；基金支出120,741.63万元（去年同期111,387.77万元，同比增长8.40%）；基金结余23,709.39万元，去年同期26,189.64万元，同比减少9.47%。福建省的年度基金结余处在合理的区间内，但在人口老龄化、经济下行压力等背景下，基金平衡问题也需要持续关注。

“腾龙换鸟”要有空间。公立医院要全面取消药品加成，补偿机制变为服务收费和政府补助两个渠道。药品收入没了，要把医疗服务项目的收费提高，而且还不能增加老百姓的就医负担，财政补助也不是说加就能加的，那么空间从哪里来？空间主要来源就是流通领域虚高的药品和耗材价格。