结直肠癌化疗，XELOX vs. FOLFOX，哪个更好？该咋选？

结直肠癌最常用的化疗是以奥沙利铂为基础的 XELOX 和 FOLFOX 方案， 两种方案有哪些区别呢 ？ 该如何选择合适的方案进行治疗呢 ？本文将从两种方案的区别、有效性和安全性、辅助和新辅助等方面进行分析。

两种方案都是以奥沙利铂为基础的联合化疗方案，在临床上是比较常用的方案， 其二者的区别在于 卡培他滨 与 亚叶酸钙 和 氟尿嘧啶 的 区别 。

卡培他滨是一种前药，在体内酶的作用下转化为氟尿嘧啶，进一步代谢发挥作用， 口服给药是其优点 ，可以避免患者的皮肉之苦，增加患者的顺应性， q3w 用药可以减少患者住院次数 。

亚叶酸钙在体内经过四氢叶酸酶转变为四氢叶酸，进一步增加氟尿嘧啶脱氧核苷三联复合物的形成，增强氟尿嘧啶的作用，需要 q2w 用药 。

两种方案的使用区别你都知晓了，那么两种方案的有效性和安全性怎么样呢？

一项转移性结直肠癌的 Meta 分析评估了其有效性和安全性。

OS 方面 ，两组无统计学差异， （OR = 1.04，95%CI：0.90-1.20，p = 0.56） ，个体试验之间没有显著的异质性 （I ² = 0%，p = 0.54）。

PFS 方面 ，两组无统计学差异， （OR = 0.96，95%CI：0.80-1.15，p = 0.63） ，个体试验之间没有显著的异质性 （p = 0.67，I ² = 0.0%） 。

ORR 方面 ，XELOX 组的 ORR 为 38.2% （837/2191） ，FOLFOX 组为 42.9% （932/2172） ，但无显著性差异 （OR = 0.92，95%CI：0.81-1.04，p = 0.16） ，个体试验间没有显著的异质性 （p = 0.69，I ² = 0%） 。

因此，两种方案的 有效性是一致的 。

XELOX 组 在血小板减少症 （OR = 1.86，1.31-2.65，p = 0.0005） 、手足综合征 （OR = 4.12，2.40-7.10，p < 0.00001） 和腹泻 （OR = 1.76，1.43-2.16，p < 0.00001） 的发生率方面显著高于 FOLFOX 组；

而 FOLFOX 组 中性粒细胞减少症 （OR = 0.14，0.11-0.17，p < 0.00001） 的发生率高于 XELOX 组；3、4 级毒性，如：贫血、恶心和呕吐，两种方案并没有统计学的差异。

推荐的联合化疗方案包括 ：CAPEOX （又称 Xelox） 和 mFOLFOX6；基于 IDEA 研究结果，优先推荐 CAPEOX。