便秘服用野花籽却中了「情花毒」？

金庸先生笔下的「情花毒」，被现实生活中热议，据各路网络信息资源搜集，目前认为所谓的「情花」其实就是白色的曼陀罗花。值得注意的是，这里说的曼陀罗花是一种有毒的草本植物，并非同名的茶花——曼佗罗花。

据《中国植物志》记载，曼陀罗花夏秋开花，花朵像一朵大大的喇叭，非常鲜艳美丽。但在美丽的外表下，掩盖的却是曼陀罗花全身是毒的残酷事实。

患者 57 岁，河南某地农村女性，因「突发意识丧失 10 小时」为代主诉入院。

现病史 ：患者 10 小时前进餐后向家人求助，诉出现头部不适，具体描述不清，约 5 分钟后出现言语不清，随之出现意识障碍，呼之不应，伴双眼及牙关紧闭，四肢僵硬，无四肢抽搐、大小便失禁，无呕吐。

急就诊于当地医院，行头颅 CT 平扫未见异常改变，头颅 MRI：脑白质少许脱髓鞘改变，头颅 MRA：两侧大脑后动脉远端局部信号浅淡，轮廓不光整，PWI 未见明显异常。予输液及留置尿管治疗（具体不详），上述症状未见好转，并出现发热，最高体温 37.6℃，遂转至新乡医学院第一附属医院进一步治疗。

既往史 ：有高血压病史 10 年，血压最高达 180/100 mmHg，不规律服用降压药物（具体用药及用量不详），血压控制不详。有糖尿病 10 年，平时口服「二甲双胍肠溶片、消渴丸」控制血糖（具体不详），空腹血糖控制在 9.0-20.0 mmol/L。

家属诉患者出现眼面部水肿 1 月，未诊治；11 天前于田间劳作时不慎摔倒致「右肱骨骨折」，于当地医院行石膏固定治疗。「双膝关节骨质增生」10 年，未正规治疗。20 年前因「腰椎间盘突出」行手术治疗。10 年前因「子宫肌瘤」行「子宫切除术」。余病史无特殊。

查体 ：T 37.5℃  P 80 次/分  R 20 次/分  BP 112/82 mmHg。平车推入病房，深昏迷，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约 5.0 mm，对光反射均消失；角膜反射消失，疼痛刺激下可见左侧肢体运动，四肢肌张力、肌容积正常，双侧病理征阳性。脑膜刺激征阴性。GCS 评分：E1V1M3。

完善相关检查，胸部 CT：两肺炎性改变，右肺中叶小结节。心包积液。急查血糖：11.2 mmol/L。电解质：钾：3.34 mmol/L；钠：138 mmol/L；氯：99.7 mmol/L。

诊断思路 ：中老年女性，急性起病，主要表现为意识障碍。 定位诊断：脑干，大脑皮层，网状上行激活系统；定性诊断：脑血管病？感染？中毒？

• 突发意识丧失首先考虑急性脑血管病，但是当地头颅 CT 排除出血，头颅 MRI 未见急性脑梗死病灶。莫非做 MRI 时间与发病时间间隔太短？MRI 阴性脑梗死？那就复查核磁，发病已 10 小时余，若为脑梗死，则 DWI 应该会显影。根据复查头颅 MRI 结果，仍未见急性梗死，DWI 干干净净，可排除急性脑血管病。

• 感染确实也要重点关注，患者在入院后出现体温升高，考虑可能存在感染因素，遂不能排除中枢神经系统感染及自身免疫性脑炎？此疑点暂列入考虑诊断范围。

• 中毒？经反复与家属确认，屋内无炭火、煤火，同居住家属亦无一氧化碳中毒临床症状。家属坚定否认服用除「二甲双胍肠溶片、消渴丸、降压药」以外的药物，周围无毒物环境，且饮食同家人一起，其它同进食人员无任何临床症状。

  最为重要的是，上级医师张毅副主任医师查房时高度怀疑为「曼陀罗中毒」： 因查体发现患者双侧瞳孔为 5 mm，对光反射消失，临床常见除脑疝外，只有「曼陀罗中毒」会导致此体征，但家属坚决否认患者服用「曼陀罗」。

诊断一度陷入僵局，拟进一步行腰椎穿刺检查，次日刘艳霞主任医师查房，患者意识好转，由昏迷转为意识模糊，四肢可正常活动。再次向患者家属求证是否有特殊毒物药物接触史，仍予否认。

在询问患者日常大小便情况时，家属诉患者平素便秘严重，追问平素便秘怎样治疗，家属诉：服用「姜姜籽」。

姜姜籽为何物？ 学名：牵牛子，别名：黑丑、白丑、二丑、喇叭花、姜姜籽，牵牛、朝颜花。又名草金铃（《雷公炮炙论》）、金铃（《本草图经》），黑牵牛、白牵牛（《仁斋直指方》），有泻水利尿，逐痰杀虫的功效。在河南农村，牵牛子为常用居家备用导泻药，可谓风靡万家，常备神药，便秘时炒制后内服即可。

牵牛花（来源：站酷海洛）

有新闻报道过，一名 1 岁女婴在服用牵牛子后曾出现中毒症状。再次追问家属，患者服用「姜姜籽」的量为两勺，几乎每周要服用 2～3 次，均未出现过任何不适，牵牛子中毒的诊断似乎亦不成立。交代家属回家将剩下的牵牛子带来，拟求助于我院中医制剂室老师辨别。

因患者瞳孔散大、直接间接对光反射均消失，遂请我院眼科胡俊喜教授会诊，行裂隙灯检查：瞳孔明显散大。图片如下：

来源：作者提供

次日，脑脊液相关检验结果均正常，与此同时，患者家属也将剩下的药物从家中带来。 转机来了：患者丈夫诉「我……好像让她吃成洋金花了，平时洋金花和姜姜籽在一起放着，我好像……拿错了」

来源：作者提供

真相大白，曼陀罗又称疯茄儿，其花称洋金花，是常用的中药之一。误食茄科曼陀罗属植物的种子，浆果或幼苗和莨菪的莨菪根而引起中毒。

因曼陀罗籽含有多种颠茄生物碱会对中枢及周围毒蕈碱乙酰胆碱产生竞争性拮抗剂，从而导致受副交感神经支配的器官失用，出现神经系统症状，包括烦躁、谵妄、言语不清、精神行为异常、尿潴留、共济失调、瞳孔增大等等症状，严重时可导致昏迷甚至死亡。

在中国北方，牵牛子因其户外常见易寻，经济实惠，为常见导泻药物，特别是在北方农村地区更是奉之为神药。曼陀罗子在中国也很多见，具有平喘，祛风，止痛之功效，常用于喘咳，惊痫，风寒湿痹，脱肛，跌打损伤，疮疖等治疗。