围术期全身性过敏反应（一）

全身性过敏反应（也可称为严重过敏反应）是由多种因素诱发、通过免疫或非免疫等不同机制引起的、突发的、累及多个器官的临床综合征。该疾病的核心过程是某种机制触发了肥大细胞和嗜碱性粒细胞在短时间内释放诸多炎性介质（如组胺、类胰蛋白酶等）进入循环系统，作用于皮肤、呼吸道、胃肠道、神经系统、循环系统等诸多靶器官，引起一系列的症状。

全身性过敏反应的发生机制包括以下两大类，共三种机制：

第一大类：免疫介导机制

1. IgE介导机制，诱因包括虫咬、食物、药物（如β内酰胺类抗生素、肌松药）或乳胶等。

2. 非IgE介导，即IgG、IgM、补体或其他免疫复合物介导机制，诱因包括右旋糖酐、鱼精蛋白等。

第二类：非免疫介导机制

3.  对肥大细胞和嗜碱性粒细胞的直接刺激，诱因包括运动、寒冷、药物（如造影剂、阿片类药物、肌松药）等。

其中IgE介导的过敏反应包括三阶段：

1. 第一阶段：致敏阶段。机体初次接触抗原，刺激机体产生特异性IgE抗体，结合于肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面。

2. 第二阶段：激发阶段。当相同的抗原再次进入机体时，可与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE特异性结合，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒，释放组胺及其它活性介质。

3. 第三阶段：效应阶段。炎性介质与效应器官上的相应受体结合后，可引起局部或全身的病理改变。
   

三种机制各有特点：

• IgE介导机制：之前一定接触过抗原，可用皮试和体外IgE进行检测。

• 非IgE介导的免疫机制：之前称为类过敏反应，预先给予糖皮质激素和抗组胺药可能有一定效果，皮试和体外IgE测定并不适用。

• 非免疫机制：之前称为类过敏反应，预先给予糖皮质激素和抗组胺药也可能有用，而且，缓慢给药也是能减轻过敏程度的。
  

全身过敏反应的症状，其实就是各个器官系统的症状，包括循环、呼吸、胃肠道，神经系统，皮肤症状。但并不是所有症状都能在麻醉中被及时发现和识别。