腰肌劳损用磁共振怎么看？

      腰肌劳损是指因为腰背部肌肉、 筋膜、 韧带等软组织的慢性损伤，导致的局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的临床综合征， 包括腰背肌筋膜炎、 肌纤维织炎、 肌筋膜疼痛综合征、 第三腰椎横突综合征 ，该病好发于 30 ～ 40 岁的青壮年男性，外伤及长期劳损为该病的主要发病诱因，此外还与气候、 空气湿度有很大的关系。

     1.解剖学：腰背部的结构肌肉主要包括腰背筋膜、 斜方肌、背阔肌、 骶棘肌、 横突棘肌( 半棘肌、 多裂肌和回旋肌) 和深层短肌( 横突间肌、 棘突间肌)。腰部是连接躯干和下肢的枢纽， 两侧的横突是腰肌和腰方肌的起点，并有腹横肌、 背阔肌的深部筋膜附着， 是腰部肌肉收缩运动的支点， 因此腰腹部肌肉弹力收缩时腰部受力最大， 且是躯干活动范围及强度最大的部位之一，易使肌肉及筋膜的附着点处形成无菌性的炎症，刺激局部的神经纤维，日久可以引起软组织变性，导致腰背部、 臀部及腿部疼痛

     2.病理学：长期不正确的姿势和负重， 使肌肉长期处于疲劳状态， 内外平衡失调， 力量不足， 使得韧带、 筋膜挫伤，肌肉纤维拉伤， 甚至出现局部的组织液渗出和微血管破裂， 蔓延到邻近肌间隙后形成瘢痕组织，最终导致局部粘连、 变性、 甚至肌肉萎缩，也就是肌筋膜炎，分布于肌肉组织中的神经纤维受到病变组织的压迫、 刺激甚至部分神经末梢被破坏，产疼痛感

      另一方面， 腰部软组织受到损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底， 或反复多次损伤， 致使受伤的组织不能完全修复， 局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍， 乳酸等代谢产物堆积， 加之受损的肌纤维变性或疤痕化， 也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛 。两方面形成恶性循环， 使腰背部疼痛日益严重。

      表现为反复发作的腰背酸痛、胀痛，偶有放射至下肢的疼痛感， 但通常不过膝 ，个别会有植物神经紊乱症状。在重体力劳动或活动后加重，并出现腰背部肌肉保护性僵直， 时轻时重，休息或改变姿势可缓解。压痛点不能精确定位， 但通常是位于腰椎横突、 骶棘肌及髂嵴后缘等部位，可以触诊到腰部肌肉的紧张，或有硬结及肥厚感，腰部外形及活动多无异常， 部分患者腰部活动稍受限。直腿高举试验阳性，也可以阴性， 但踝反射阴性，无伸拇肌力障碍。有部分患者的腰痛现象与气候及温度相关，比如阴冷、 潮湿的天气会引起或加重患者病情。

     正常的肌肉在 MＲI 上表现为形态饱满、 轮廓清晰平滑的均质低信号。男性的腰背肌厚度通常比女性要饱满，肌纤维也要粗大。

     长时间的腰背部肌肉疲劳状态会导致其形态学发生改变，表现在肌肉体积的萎缩，肌肉边缘轮廓的模糊和凹陷，信号呈现出不均质改变， 这点在横轴位的脂肪压制像上体现得尤为明显。

     从事体力劳动或体育活动的人群， 腰部肌肉尽管长时间处在疲劳当中，但是其从事的活动特殊性导致其肌肉纤维的增生和粗大， 腰部肌肉的萎缩和变性体现的不明显。

     观察肌间隙的脂肪浸润也是衡量腰肌劳损的指标之一。脂肪浸润通常伴随有肌间隙的扩大，在MＲI上呈现出三级信号 ，Ⅰ度表现为肌间隙显示不清或仅能显示线状、 点状间隙扩大; Ⅱ度显示为多灶性间隙扩大伴脂肪信号; Ⅲ度浸润表现为肌间隙呈羽毛状或网格状增宽，以上间隙的扩大和脂肪的浸润是相伴相生的，也就是说扩大的肌间隙里通常由脂肪填充。

      腰肌劳损的特征性表现是肌筋膜炎。也就是位于肌间隙和肌骨间隙的组织液渗出， 组织粘连和积液，腰背部肌肉和筋膜的水肿信号是判断腰肌劳损的重要标志之一，且浅筋膜的病变发现率要高于深筋膜。具体表现为腰背部皮下、 腰肌及筋膜下线状、 条状或片状的长 T1长T2，FS-T2WI高信号。