专栏名称: 国际循环

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ACC.24中国之声丨葛均波院士团队：从共识路径到临床实践，血脂质量提升项目为ACS患者的血脂管理带来新篇章

国际循环 · 公众号 · · 2024-04-08 17:47

正文

编者按

在当前心血管疾病防治的严峻形势下，血脂管理作为降低急性冠状动脉综合征（ACS）患者心血管事件风险的关键环节，一直受到我们的高度关注。在本届ACC大会期间， 复旦大学附属中山医院 葛均波院士和王箴教授 团队发布的重要研究结果显示，血脂质量提升项目（ACS脂控先锋）有效地帮助了超过16 000例ACS患者改善血脂管理。

项目背景

目前，中国ACS患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制率并不理想。为了应对这一挑战，中国心血管联盟在2021年发起了“ACS脂控先锋”项目，旨在通过共识教育和临床实践指导，提高医生对血脂管理临床标准路径的认识和重视程度，并提升LDL-C的达标率。

研究设计与方法

在这项研究中，我们纳入并分析来自中国心血管联盟-胸痛中心的25个参与“ACS 脂控先锋“项目的中心，以及733个未参与项目中心的ACS患者资料。通过倾向评分匹配（PSM）方法保证项目组和对照组在基线特征上的一致性。研究的主要终点是评估1个月随访时LDL-C达标率（LDL-C<1.4 mmol/L）。

研究结果

在PSM后，参与项目组和对照组各纳入16 560例患者，总共来自于294 367例入院ACS患者。
在1个月随访时，参与项目组的LDL-C整体达标率显著高于对照组（33.10% vs. 28.12%， P =0.043）（图1）。
参与项目组的ACS患者更倾向院内接受前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9i）联合降脂治疗（17.78% vs. 2.32%， P <0.001）。
逻辑回归分析显示，参与“ACS 脂控先锋“（OR 1.26, 95%CI：1.01~1.59, P =0.043）和使用PCSK9i治疗（OR 4.59, 95%CI：3.57~5.93, P <0.001）与实现1个月随访时LDL-C < 1.4 mmol/L显著相关。
在参与项目组中，不同降脂治疗（LLT）模式实现LDL-C < 1.4 mmol/L的比率显著不同：中等剂量他汀、他汀+麦布类药物、他汀+PCSK9i和他汀+麦布类药物+PCSK9i的血脂达标率分别为26.5 5%、33.23%、64.10%和70.93%（图2）。

图1. 1个月时项目组和对照组的LDL-C达标率

图2. 1个月时不同降脂方案的LDL-C达标率

临床意义

研究数据证实：通过胸痛中心项目的临床共识教育和实践指导，我们可以有效提升医生对血脂管理的认识和执行力度。 PCSK9i在国内进入医保后的广泛临床应用，为实现更严格的血脂控制目标提供了强有力的支持，有望长期降低ACS患者的心血管事件复发风险。

展望未来

“ACS脂控先锋“项目为我们提供了一个宝贵的经验：通过系统化的教育和实践指导，我们可以在全国范围内改善心血管患者的血脂管理。这一模式不仅适用于中国，也为其他人口众多的国家提供了可借鉴的范例。

专家简介

王箴副主任医师

复旦大学附属中山医院

博士

复旦大学附属中山医院心内科

复旦大学附属中山医院，心内科，副主任医师

2002年毕业于复旦大学医学院，获硕士学位；2009年获得德国DUISBURG-ESSEN大学医学博士学位。

擅长治疗领域：血脂异常、冠心病、高血压等心脏疾病的药物治疗。参与多项国内和国际大型临床研究。以第一作者在国内外SCI期刊和核心期刊发表论文数篇，并参与多本专业论著、译本和教材的编写，同时也参与了多本科普读物的编写。

参考文献：Wang Z,et al.FROM CONSENSUS PATHWAY TO PRACTICE: EVALUATING THE IMPACT OF A QUALITY IMPROVEMENT PROJECT ON LIPID MANAGEMENT IN MORE THAN 16,000 CHINESE ACS PATIENTS. Presented at ACC.24.

ACC.24中国之声丨葛均波院士团队：从共识路径到临床实践，血脂质量提升项目为ACS患者的血脂管理带来新篇章

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