血栓性疾病的病理机制与临床干预

这类疾病因其复杂多变的发病机制和高度个体化的临床表现，导致治疗效果参差不齐，同时不良反应和缺血性风险在治疗过程中持续存在。因此，精准解读实验室数据，并将其与详尽的临床诊断紧密结合，对于减少不良临床结局的发生至关重要。

为了提高检验医师和临床医生对于血栓栓塞性疾病的防治意识和诊断水平、规范诊疗行为，由 白求恩精神研究会检验医学分会凝血与止血专委会（学组）主办、北京众驰伟业承办的“凝血检验大视野”公益课堂第二期于9月19日（周四）19:00通过检验医学网平台圆满举办。

此次直播特别邀请到 天津医科大学总医院门剑龙教授 作为授课专家、 天津医科大学总医院张鸿艳教授 作为主持专家，为大家带来精彩内容！本次直播吸引了超8000人观看，学术成效显著，观者反响热烈。

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在本次直播授课正式开始前， 天津医科大学总医院门剑龙教授 就凝血检验大视野”公益课堂第一期“血栓检验的临床研究与论文撰写”相关内容进行了详尽而深入的答疑解惑。

门剑龙教授不仅对上期直播相关提问进行了深入浅出、全面细致的讲解与解答，也为即将展开的授课内容铺设了坚实的认知基础，激发了同仁们的浓厚兴趣。

首先，由 天津医科大学总医院精准医学中心分子实验室负责人张鸿艳教授 作会议主持。

张鸿艳教授介绍道：随着人类预期寿命的延长，血栓性疾病已经成为21世纪威胁公众健康的主要医疗保健问题。血栓性疾病的成因非常复杂，获得性风险和遗传易患性多维交织，机体的止血功能紊乱和疾病本身的发展相互促进，不但是病情加重的驱动因素也是导致临床不良结局的病理基础。

在临床上，血栓性疾病几乎涉及到各个学科，包括动脉血栓、静脉血栓和心腔内血栓。患者个体的病理机制不同，其临床过程和治疗干预模式也差异极大，诊断方法更是多种多样。在临床实际工作中，只有深入了解血栓性疾病的病理机制、临床干预模式，才能真正的充分利用现有的检验工具、正确使用规则、合理解读数据，从而为临床诊疗提供有力支撑。

随后， 天津医科大学总医院精准医学中心门剑龙教授 就“血栓性疾病的病理机制与临床干预”主题正式展开授课。

血栓栓塞性疾病是威胁公众健康的主要医疗保健问题，疾病成因高度复杂，获得性风险与遗传易患性多维交织。由于疾病发生机制不同，高危人群常合并多种危险因素，导致血栓栓塞性疾病的临床表现多样化、治疗效果个体差异大、不良反应及缺血事件伴随治疗始终。

普及早期风险筛查，推进诊疗流程的标准化、规范化、同质化，全面提升血栓栓塞性疾病的防治水平，对于切实降低疾病发生率、提高临床救治的安全性和有效性具有重要的实践价值和社会意义。

根据血栓栓塞部位，临床常见血栓类型包括：动脉血栓性疾病、心腔内血栓、静脉血栓栓塞症。由于发生机制和疾病过程的差异，不同类型血栓栓塞性疾病在风险诱因、病理机制、疾病过程和治疗原则方面存在显著差异。

随后，门剑龙教授系统详细介绍了 血栓栓塞性疾病的辅助检查、优先检验检查手段：

动态监测血浆D-二聚体水平是评估溶栓疗效的敏感手段，在溶栓治疗过程中，D-二聚体由高水平逐渐趋于正常或持续处于低水平不再升高，提示治疗有效。

D-二聚体是反映纤维蛋白降解的特异性生物标志物，基于不同原理的D-二聚体试验方法对DVT的敏感性存在显著差异。因此，应了解本医疗机构所使用D-二聚体检测方法的诊断效能，选择灵敏度高、中等特异性的实验方法。

溶栓治疗时需常规检测血浆FIB水平，避免过度纤溶所致的出血风险，FIB＜1.5g/L时应减少药物剂量，Fbg＜1.0g/L时应停止溶栓治疗。

应密切监测PLT，PLT＜80×10 ⁹ /L或较基础值降低超过20%，应注意出血风险。PLT＜50×10 ⁹ /L时，应停用溶栓药物并根据有无出血情况来制定进一步的治疗方案，

动态评估止血状态，降低出血风险。

急性PE常见表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大，但部分患者的结果可以正常，其中40%的PE患者动脉血氧饱和度正常，20%PE换着肺泡-动脉氧分压差正常。值得注意的是，动脉血氧饱和度与肺栓塞有无、严重程度和预后相关性并不好。

是肺栓塞危险分层的重要指标，肌钙蛋白I及肌钙蛋白T是评价心肌损伤的指标，急性PE可引起肌钙蛋白升高，水平越高提示心肌损伤程度越严重。

是心室肌细胞在心室扩张或压力负荷增加时合成和分泌的心源性急速，急性PE患者右心室后负荷增加、室张力增高，血BNP和NT-Pro BNP水平升高，与右心功能不全及血流动力学紊乱严重程度相关。